脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理研究

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1、脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理研究臧巧利刘磊田洪郭松沃丙文解放军第三二四医院重庆400020【摘要】目的：研究早期康复护理对脑卒中患者吞咽障碍的疗效。方法:脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，两组均予常规药物治疗和护理，治疗组加早期康复护理，时间28d。治疗前后采用洼W饮水试验评定临床疗效，比较两组间的差异。结果：治疗28d后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)o结论：早期进行有针对性的、系统的吞咽训练和康复护理可明显改善吞咽功能，使患者尽早建立良好

2、的吞咽反射，减少并发症的发生，提高患者生存质量。【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0325-02流行病学调查发现29%〜64%的脑卒中急性期患者出现不同程度的吞咽功能障碍［1-2］。吞咽障碍可能导致吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等严重后果［3-4］。早期诊断治疗、早期实施科学的康复训练是恢复患者正常进食能力的关键。解放军第三二四医院脑血管病介入诊疗中心对2012年4月至2013年7月收治的30例脑卒中后吞咽功

3、能障碍患者在常规护理基础上加早期康复护理，效果良好，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年4月至2013年7月解放军第三二四医院脑血管病介入诊疗中心收治的60例脑卒中后吞咽功能障碍患者，均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［5］。按随机数字表法将患者分为两组，其中治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄68.2±4.91岁;对照组30例，男18例，女12例，平均年龄69.7&plUsmn;5.76岁。两组患者洼田饮水试验［6］分级均在3级以上，其余一般资料比较

4、差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法两组均予常规药物治疗和护理，治疗组加用早期康复护理，吋间28d。1.2.1饮食护理创造安静、整洁、舒适的进餐环境。温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无便器和治疗车等。让患者体位舒适，在安静的状态下进食，并且精力集中，进餐吋不要和人谈话，以免分散注意力，影响吞咽。吞咽障碍患者的食物应以半流质为主，食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。应选择冇适当粘性，不易松散，通过食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物。食物应营养搭配合理色香味俱

5、全，尽量适合患者的U味，同时注意保留纤维素。工作人员或家属在喂饭前应洗浄双手，每次摄食入口量约5ml，固体食物应切成小块，餐具选择薄而小的长柄勺为宜，应避免过热、过硬、刺激性强的食物。喂食勿过快，等待患者吞咽完毕，再喂食下一口。一些口唇不能紧闭，颊肌收缩无力的患者，护理人员应将调拌好的食物直接放在健侧舌根附近，以利于食物的咀嚼和下咽。1.2.2口腔及鼻饲护理对于呛咳严重的患者治疗早期为避免误吸应以鼻饲为主。鼻饲管留置长度以患者耳垂至鼻尖，再从鼻尖至剑突的长度为宜。每次进食量200〜300ml为宜，每日4〜

6、6次。鼻饲吋抬高床头300〜400,缓慢注食，观察有无食物反流。鼻饲后保持半坐体位20〜30min,lh之内不翻身，冋时避免过量喂食。留置鼻饲管期间，每日用生理盐水或口灵漱口液做口腔护理3~4次，预防口腔溃疡或感染。1.2.3心理护理脑卒中后吞咽功能障碍患者大都为中老年人，同时存在肢体、言语等功能障碍，表达能力差，伴有不同程度的抑郁，情绪欠稳定、烦躁易怒、不易合作，厌世绝望、甚至拒食，对心理和身体均会产生较大的影响，而抑郁情绪会影响到患者康复训练的欲望，从而影响到神经功能缺损的恢复。根据患者不同的性格特点

7、，文化程度，情绪变化适吋进行心理疏导并制定针对性的个性化的心理护理方案，给予患者关怀，耐心讲解脑卒中的发病因素，治疗方法，吞咽障碍的危险性及配合治疗的必要性，介绍成功病例，使患者增强生存勇气，树立战胜疾病的信心，产生对医务人员的信任感，并主动配合饮食护理和功能锻炼，达到最佳治疗效果。1.2.4功能康复训练[7]①口唇、面颊部肌训练（让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续5〜10s,然后再恢复到原静止状态，每次训练5〜10次，每日3次）：②舌部运动训练（舌做前

8、伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5〜10次，每日3次）；③咽部训练（咽部冷刺激和空吞咽）；④咳嗽训练（奋意识地进行咳嗽训练）。1.2.5神经肌肉电刺激治疗仪治疗患者生命体征平稳后，使用吞咽功能治疗仪进行神经肌肉电刺激治疗。具体操作：酒精纱布清洁颈部皮肤，将另一张纱布一分为二，用生理盐水浸湿，平放在两个电极片上，紧位于舌骨上方，水平排列，用松紧带固定，松紧以能容一指为宜，打开电源。两电极间应留有间隙，防止