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1、重型颅脑损伤的急救与观察急救emergency急性重型颅脑损伤是脑外科最常见的疾病,其死亡率和致残率亦远高于其他病人,也最容易引起医患纠纷的发生。但在急危重时期快速、准确的护理急救,常能挽救病人生命。同时医护要密切配合,忙中有序,配合默契,尽快取得家属的信任,减少纠纷隐患。急救emergency急救完善护理体检,快速评估病情紧急处理完善护理体检,快速评估病情原则是先救命后治病首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状评估患者的意识、瞳孔、对光反射、眼球活动、呼吸、脉搏、血压、肢体功能,有无其他合并症等,按格拉斯哥评分标准对病人进行评分。可通过对话、呼唤或给痛觉刺
2、激以及是否睁眼来判断患者的意识障碍程度。注意：检查时动作迅速,以免耽误急救。动作熟练规范,原则上尽量不移动病人身体。紧急处理1、紧急气道处理,预防低氧血症：保持呼吸道通畅是整个抢救的首要环节。所以病人入院后应严密观察SPO2情况,将患者平卧,解开衣领,清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物,舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固定于口外，自主呼吸好的病人在充分吸痰后可行鼻导管给氧或面罩加压给氧,立即给予高流量氧气（4~6L/min)吸入，以改善脑部缺氧症状;无自主呼吸或自主呼吸弱的病人应尽早给予气管插管,有呕吐者将患者头偏一侧,防止呕吐物引起呼吸道窒息。如果呼吸道
3、分泌物多，不易吸出且昏迷较深者，应尽早行气管切开术。紧急处理2、快速建立静脉通道采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20%甘露醇250ml快速输入或静脉注射速尿40mg等。有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物等注意：补液要适宜,不能过多过快,以免加重脑水肿。成人以每分钟30~40滴为宜(有条件的用输液泵）留置针PICC(PerpherallyInsertedCentralCatheter)外周静脉置入中心静脉导管,由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管
4、，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）PICC紧急处理3、病情观察及监护:尽快连接多功能监护仪,严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行抗休克治疗;患肢骨折者给予夹板固定,考虑颈椎损伤用颈托固定颈部,避免继发性损伤CompanyLogo紧急处理5、导尿、备皮、备血等术前准备案例6、护士要保持镇定,对清醒患者做好心理护理,消除其紧张、恐惧心理;对昏迷或病情危重患者,则做好家属的安抚工作。7、尽量减少搬动,动态检查（头颅CT）时科室间保持输液、供氧护送
5、抵达,持续救护及防止二次受伤患儿汪某男2岁半从5楼窗户上跌落到2楼平台，昏迷约1小时入院入院查体：昏迷，GCS计分7分（睁眼1分言语1分运动5分），呼吸急促，约46次/min,血压测不出，心率152次/min，心音微弱，左瞳3.0mm，光敏，右瞳4.0mm，光反应（-），左耳、双侧鼻腔、口腔血性液体流出，口唇青紫，左侧口角下颌皮肤软组织挫裂伤，四肢肌张力稍高。入院诊断：重型开放型颅脑损伤肺挫伤抢救过程入院后即刻请麻醉科气管内插管，插管后患者很快呼吸停止，予以呼吸囊人工辅助呼吸，同时调试呼吸机后，接呼吸机（SIMV模式）在插管的同时，保证静脉通路的通畅。快速补液1
6、00ml,同时静脉泵入多巴胺维持血压，联系血库予患者输血100ml，在血压稍平稳后甘露醇应用下病危、请各相关科室会诊：小儿科（PICU）,耳鼻喉科，胸外科，胃肠外科，整形科药物应用：脱水剂、抗生素、神经营养药物，营养支持，3天后患者脱机,2周后请理疗康复科介入帮助促醒，3周后患者清醒，认知度也在逐渐恢复中，右眼上睑下垂，右瞳4.0mm，光反应（-），四肢活动自如专人陪同检查（1）采取适当的体位:头部与车行方向一致,避免因车的惯性作用而引起脑压升高,有呕吐或昏迷患者取平卧头偏向健侧位。（2）确保呼吸道通畅是关键:呕吐物、血液、脑脊液易堵塞呼吸道,舌根后坠易引起严重
7、的气道梗阻。应随时清除口鼻腔分泌物,以保持呼吸道通畅。准备用物：50ml注射器及吸痰管，呼吸球囊，口咽通气管，氧气袋,输氧管专人陪同检查（3）固定好各种管道并保持通畅:尤其是保持静脉输液的通畅,以快速补充血容量,维持有效的血循环,使心、脑等重要器官的血液灌流量得到保证。（4）注意观察出血量的情况:开放性伤口出血者给予加压包扎止血或用止血带,并注明包扎时间,注意加压止血肢体远端的血运情况。（5）注意保暖,保证安全:途中严密观察意识、瞳孔的变化,发现异常情况及时处理注意：搬动患者时身体应呈一条直线,三人搬运法，同步平托CompanyLogo观察observation
8、意识瞳孔生命体征神经系统
