小儿结核病讲述课件

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1、曲靖医专林丽萍小儿结核病一、结核病概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌可侵犯全身各组织器官，但最常侵犯肺，小儿以原发型肺结核最多见。小儿免疫功能差，结核杆菌易血行播散，形成粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病致死的主要原因。二、病因结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），经革兰氏染色呈紫色（革兰氏阳性菌），对人有致病性的结核杆菌多为人型，主要通过呼吸道传播，也可通过消化道、破损的皮肤黏膜、胎盘传播。结核杆菌结核杆菌三、发病机制结核菌感染率高，但发病率低。结核菌侵入人体，是否发病，不仅取决于细菌的数量、毒

2、力，更取决于人体的免疫力，尤其是细胞免疫。小儿初次感染结核杆菌后，在肺部形成渗出性炎性病灶，同时结核菌被巨噬细胞吞噬经淋巴管带到肺门淋巴结，形成原发综合症。机体免疫力低下，结核菌入血，经血循环播散，形成粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。初次感染结核菌4～8周后，即可产生迟发性变态反应，同时获得一定的免疫力。结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程的两个方面，两者同时存在。四、小儿结核病的特点1.小儿结核病发病急、进展快，全身中毒症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快。2.小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性

3、，结核菌素试验多呈强阳性，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑等。3.原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见。4.小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大。5.小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主。五、诊断1.病史接触史、卡介苗接种史、发病前急性传染病病史2.临床表现注意结核过敏表现、发热、结核中毒症状全身淋巴结情况3.结核菌素试验4.Ｘ线检查5．实验室检查六、预防1.管理传染源2.切断传播途径3.增强易感人群免疫力4.预防性服药七、治疗原则休息、营养对结核病有辅助治疗作用，抗结

4、核药物对控制结核病起着决定性作用。用药原则为早期、适量、规律、联用、全程。1.几种常用的抗结核药2.化疗方案　异烟肼是首选和必选药1）标准疗法2）两阶段疗法3）短程疗法八、原发型肺结核案例某男，1岁，近1个月来夜间多汗，饮食减少，消瘦，伴轻咳。体检：患儿营养稍差，颈部淋巴结肿大、粘连、融合，肺部未闻及干湿性罗音。OT试验1：2000（++），胸部X片：右肺上叶“哑铃状”双极影。诊断为原发型肺结核，应用你所学过的知识，对患儿进行护理评估，作出护理诊断/护理问题，制定可行的护理措施，并对家长进行健康执导。九、原发性肺结核概念发型肺结核是结核杆菌初

5、次侵入人体后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，两者除Ｘ线表现不同外，在临床上难以区别，故两者常并为一型，即原发型肺结核。一般预后良好，但也可继续发展甚至恶化，出现干酪性肺炎、血行播散、或结核性脑膜炎。十、原发性肺结核病理肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。在原发灶的形成过程中，结核菌经淋巴管到达肺门或纵隔淋巴结，可形成淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成原发综合征。肺内原发病灶吸收后，遗留下肿大的肺门淋巴结或纵隔淋巴结，称支气管淋巴结

6、结核（或肺门淋巴结结核）。十一、转归1.吸收好转2.进展3.恶化十二、临床表现结核中毒症状结核过敏表现压迫症状体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大，偶可听到干湿性罗音。婴儿可伴肝脏肿大。十三、辅助检查1.Ｘ线检查　是诊断小儿肺结核的主要方法之一。可做正、侧位胸片检查，原发综合症典型Ｘ线表现为“哑铃状”双极影，支气管淋巴结结核可表现为浸润型和肿瘤型2.结核菌素试验　可呈阳性或强阳性粟粒性肺结核X片粟粒性肺结核原发综合征粟粒性肺结核十四、原发性肺结核的治疗原则1.无明显症状的原发型肺结核　选用标准疗法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～

7、12个月。2.活动性原发型肺结核　　采用直接督导下短程化疗：强化治疗阶段宜用３～４种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；2个月后用INH、RFP、PZA或EMB巩固维持治疗4个月。十五、护理评估1.健康史2.症状体征3.社会心理资料4.辅助检查十六、护理诊断/问题1.营养失调　低于身体需要量　与消耗过多、食欲不振有关2.活动无耐力　与结核中毒症状有关3.有传播感染的可能　与结核菌排出有关4.知识缺乏　家长缺乏结核病消毒、隔离、服药等方面的十七、护理目标1.保证营养、热量供给充足2.活动耐力逐渐增加3.不发生病原播散４、家长获得相关知识十八、

8、护理措施1.生活护理2.病情观察3.治疗配合4.心理护理5.健康指导十九、护理评价1.体重是否增加。2.患儿精神是否好转，活动能力是否增加。3.患儿是否并发其他感染