血栓弹力图 临床应用 301

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1、西芬斯®在心内科的临床应用个性化抗栓治疗方案北京乐普医疗科技有限责任公司方芳主要内容基础凝血过程及检测方法血栓弹力图简介各种试剂临床应用血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药效血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物药效基础凝血过程回顾凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活粘附和聚集血小板-纤维蛋白凝块常规凝血检测难以评估凝血状态全貌4常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FDP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤

2、维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复血凝块形成的速度最大血凝块强度血凝块稳定性血栓弹力图基本原理待测血液置于振荡杯中，悬垂丝插入标本中，振荡杯均速转动。预置于振荡杯中的试剂激活凝血，标本的粘度改变，形成切应力，带动悬垂丝左右旋动，切割磁力线而产生电流，由电脑软件处理后，得到血栓形成及纤溶过程的应力图形——血栓弹力图6血栓弹力图CFMS---凝血纤溶分析系统血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能血块强度（MA）：主要

3、反映血小板功能血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进血栓弹力图参数:R（反应时间）R:反应时间是一段从血液被放置于血栓弹力图分析仪，到开始形成纤维蛋白的潜伏时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间。血样置入样品杯开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态低凝：CI>-3;R>8血栓弹力图参数:K值和Angle()值K值从R时间终点至描记图振幅达到20mm的时间反映纤维蛋白和血小板在凝血块

4、开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率角纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，与K值都是反映血凝块聚合的速率K值增大，角减小，说明纤维蛋白原功能降低纤维蛋白原功能偏低导致的低凝：CI<-3、<55血栓弹力图参数:MA值MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维/血小板血凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使M

5、A显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：动静脉血栓，高凝状态血小板功能偏高导致的高凝CI>3、MA>69一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进二、区分原发和继发纤溶亢进三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、比伐卢定等血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌CFMSTM普通杯检测试剂盒血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血

6、障碍低凝高凝纤溶亢进低凝血因子低纤维蛋白原低血小板高凝血因子及血小板高凝血因子高血小板继发纤溶亢进原发纤溶亢进1、血栓弹力图在成分输血中的应用Thromboelastography-guidedtransfusionalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery2、用血栓弹力图进行血栓事件分层高MA是评估缺血事件最敏感的参数PCI(n=173)Gurbeletal.JACC2005;46:1820，SinaiCenterforThrombosisResearc

7、hBaltimore,Maryland;andSouthBend,Indiana范围:10-14min3、监测维生素K抑制剂华法林药效评估肝素类药物药效判断肝素中和程度血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药效CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒肝素酶对比检测原理肝素酶杯中包被有肝素酶，可降解血液中的肝素。同时检测普通杯和肝素酶杯，将两者曲线叠加，即可看出肝素类药物药效，或是否存在抵抗、残留等。心内科肝素使用现状与突出问题肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生

8、大出血的可能性会显著增加由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量常规检测ACT，灵敏度比较低各类肝素检测方法比较项目APTTACTCFMS肝素浓度敏感范围0.1-1U/ml1-5U/ml可低至0.005U/ml检测范围内源性凝血通路内源性凝血通路凝血全貌国际标准化参数可计算INR无是POCT功能无有有检测低分子肝素否否可以肝素酶杯检测结