afp-afu-ggt和alp联合检测对原发性肝癌的诊断价值

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1、AFPAFUGGT和ALP联合检测对原发性肝癌的诊断价值[]目的：探讨AFP、AFU、GGT和ALP联合检测对原发性肝癌（PHC）阳性检出率的意义。近年来a-L-岩藻糖苷酶（AFU）在PHC患者血清中高水平检出而受到广泛关注。对151例原发性肝癌，肝硬化及肝炎患者以AFP的检测为主体，联合检测AFU、GGT和ALP，结果：AFP、AFU、GGT和ALP各项指标对PHC的阳性检出率分别为：76.1%、83.2%、68.5%和56.7%。而四项联合检测阳性率达到97.92%。结论：四项联合检测可明显提高PHC的判断率。　　[关键词]原发性肝

2、癌；甲胎蛋白；a-L-岩藻糖苷酶（AFU）；r-谷氨酰转肽酶；碱性磷酸酶　　1材料与方法　　1.1研究对象　　151例肝病患者为在我院住院或门诊病人。其中原发性肝癌66例，肝硬化35例，肝炎50例；男89例，女62例，平均年龄（41±0.8）岁。对照组：为在我院体检的正常成人。HBSAg阴性，共53例，男33例，女20例，平均年龄（33±0.5）岁。所有的PHC患者均经手术或肝穿刺活检组织学证实或由CT、B超确诊者。　　1.2检测项目和方法　　AFP采用酶联免疫法，参考值：AFP＞20ug/L为阳性；AFU采用连续监测法，含量＞40u/L为

3、阳性；GGT和ALP采用DS-301全自动生化分析仪检测。应用IFCC推荐的速率法测定，参考值：GGT＞50u/L，ALP＞150u/L为阳性界值。所有对象均早上空腹静脉采血，分离血清待检，全部检测过程均严格按照所测项目的标准操作规程进行操作。　　2结果　　表1肝病组与健康对照组的检测结果（X±S）及各组肝病　　患者血清GGT、ALP阳性检出率[n（%）]　　组别例数GGT（u/L）ALP（u/L）GGTALP　　PHC66482.27±592.01381.3±390.4645（68.5）37（56.7）　　肝硬化35160.52±163.

4、32216.35±219.8121（60.8）18（51.3）　　肝炎50118.21±137.18195.72±203.5128（56.5）23（46.0）　　对照组5324.25±11.7982.34±16.730（0）0（0）　　　　表2各组AFU活性及正常人的检测结果比较　　分组n（AFU值（x±s））　　（μmol/L.h）（AFU阳性）　　（例数（%））（AFU阴性）　　（例数（%））　　PHC66821.20±133.0243（65.2）23（34.8）　　肝硬化35506.40±152.807（20.0）28（80.0）　　

5、肝炎50521.85±131.323（6.0）47（94.0）　　正常人53408.36±81.460（0）53（100.0）　　　　表3PHC二项检测结果　　AFP浓度AFP其中AFU阳性　　n%n%　　≤251421.21178.6　　25～401319.71076.9　　≥4003959.12256.4　　合计6678.84365.2　　　　2.1由表1可以看出，表1各组肝病血清酶结果（X±S）u/L置正常参考值比较与正常参考值比较。PHC组患者血清GGT与ALP活力与良性肝病组比较，差异有非常显著性（p＜0.01）。在21例GGT（

6、-）PHC患者中检出率是68.5%；而在29例ALP（-）PHC患者中检出率是56.7%。由各项指标的阴性检出率可见，血清GGT、ALP阳性率与良性肝病组比较，差异无显著性（p＞0.05）。　　2.2由表2表3可见，PHC患者血清AFP、AFU阳性率与良性肝病组及正常人比较差异有非常显著性（p＞0.01）。PHC组中，AFU在14例AFP（-）PHC患者中检出率是78.6%，而AFP在11例AFU（-）PHC患者检出率是85.67%。　　3讨论　　3.1GGT的升高提示存在有肝内胆汁淤积，说明肝细胞和肝内毛细胆管上皮也被破坏。肝硬化患者不仅

7、有肝细胞损伤，同时胆道损伤严重。GGT在肝癌时活性增加幅度最大，所以肝硬化患者GGT显著升高提示有癌变的可能。GGT活性在不同肝病中增高程度一般为：肝外胆管梗阻＞原发性肝癌＞肝内胆汁淤积＞急性肝炎＞慢性肝中、重度＞正常对照组。GGT是诊断肝癌的敏感指标，但由于GGT特异性差，故临床确诊需要结合其他指标。　　3.2总ALP增加可以是生理性的比如妊娠期间、发育中的儿童等。在原发性肝癌患者中，通常ALP升高大于转氨酶升高的程度。ALP的增加可先于黄疸出现，一般血清ALP与胆红素增加多呈平等关系，当两者发生解离时，如胆红素/ALP比值增大，表示肝脏

8、损害严重且不断发展，其比值减少应考虑局限性肝病（肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞），胆管炎、不完全胆道梗阻等。ALP显著增加，胆红素和ALT不高，应考虑肝癌。当血清中ALP小