超声弹性成像在乳腺癌早期诊断中的价值

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1、超声弹性成像在乳腺癌早期诊断中的价值许寿星(浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌322000)【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0181-01【摘要】超声弹性成像技术(ultrasonicElastography,UE)以生物组织的弹性(或硬度)与病灶的生物学特性相关为理论基础［1］，利用声辐射力弹性成像原理，可以定性、定量地对于组织的弹性特征进行准确评估，是目前临床中非常重要的诊断手段之一，尤其是在女性乳腺疾病的诊断中的应用程度越来越高。木文将针对UE在乳腺肿瘤临

2、床诊断中的应用进展进行综述。【关键词】超声弹性成像技术(UE);乳腺恶性肿瘤；诊断近年来，乳腺疾病的发生率呈现出现明显的上升趋势，常规的乳腺检查手段有超声影像与钼靶X线检查等，对乳腺病灶的良恶性鉴别诊断准确性较高,但是对于＜10mm的乳腺实质性病灶的良恶性鉴别诊断有很大程度的重叠［2］,只能作为初步诊断方法，而且特异性较差，漏诊率也相对较高。随着影像技术的发展，UE在乳腺疾病诊断中的应用越来越广泛，其对＜10mm的乳腺实质性病灶的良恶性鉴别诊断准确率非常理想。1技术原理UE是根据不同生物组织在外力作用下所产生的应变差异来

3、成像的，按照施压方式不同UE乂可以分为静态/准静态弹性成像与声辐射力脉冲成像(acousticradiationforceimpulseimaging，ARFI)两种，其理论依据是不同生物组织及不同病变的弹性系数不同,研究表明乳腺内弹性系数由小到大依次为：脂肪组织、乳腺、乳腺纤维化、非浸润性导管癌及浸润性导管癌［3］。1.1静态弹性成像静态弹性成像采用外部机械施压，如探头施压或利用患者的心跳、呼吸施压，用超声探头沿压缩方向（轴向）向组织发射超声波（RF信号），对压缩前后超声冋波信号间的吋延估计进行复合自相关分析［4］，计

4、算出组织内各点的位移以估计组织应变值，从而推算出组织的弹性系数。1.2ARFIARFI是通过超声对局部组织区域施加短促（一般＜1ms）的辐射压力，使局部组织产生形变后突然终止声辐射力，并在局部组织恢复形变过程中对于各个时间点的应变情况进行记录与对比分析，从而反映出现组织的黏弹特性。2乳腺肿瘤诊断中的应用传统的UE成像方法为灰阶或伪彩色编码，在临床实际运用中存在图像质量差、分辨率低等局限性，而且没冇基础超声图像作为参照进行对比分析，诊断效果并不理想。经过国内外学者多年研究，有学者提出将标准化应变值从0到负值在彩色图像上以红

5、色至蓝色表示，即现阶段被广泛应用的彩色编码［5］，彩色编码能够以量化形式准确清晰的反映组织的应变情况。2.1UE图像分析方法2.1.1评分法UE评分法最早是由日本筑波大学植野教授在临床中应用，并逐步成为现阶段最重要的UE图像分析方法之一；评分法采用的是5分法［6］,评分标准为：（1）1分：肿瘤整体均己发生变形，图像显示为绿色；（2）2分：只冇但小部分肿瘤没有变形，其余大部分均已发生变形，图像显示为绿色+蓝色的马赛克状；（3）3分：只有肿瘤边界发生变形，其中心部分未发生变形，病灶中心图像显示为蓝色，病灶边界图像显示为绿色；

6、（4）4分：肿瘤整体均未发生变形，病灶整体图像显示为蓝色；（5）5分：肿瘤整体和周边组织均未发生变形，图像显示病灶和周边组织为蓝色。但是，在实际应用中临床医生发现5分法分评分标准对一些图像表现的描述分类并不符合5分法中的其中一种，会增加此类病例的误诊与漏诊率。0前，有学者在在原有5分法的基础上提出改良5分评分标准，具体评分标准为:（1）1分：病灶整体或大部分显示为绿色；（2）2分：病灶中心显示为蓝色，周边显示为绿色；（3）3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；（4）4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；（5）5

7、分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。1一2分的病灶为良性病灶，4一5分为恶性病灶，3分则是处于良、恶性的交界区间，不能简单定义为良性或者恶性;改良5分法与传统的5分法相比，其能够更好地反映组织的应变情况，提高了乳腺良恶性肿块的诊断率。2.1.1应变率比值法（strainratio,SR）SR是将乳腺肿块与脂肪组织（fattolesionstrainratio,FLR）进行对比，冇报道称当FLR的临界值为2.45吋，其敏感度（90%）与特异性（89%）均较高，阳性预测值为89%，明显高于灰阶超声（84

8、%）与弹性成像评分法（68%）o另外，还有研究认为［7］可以将乳腺肿块与同一水平的乳腺组织进行SR对比，通过测量病灶与周围组织的弹性应变率的比值，与病理结果相对照,利用R0C曲线来确定SR的临界值为3.08,当乳腺肿块评分≤3.08时诊断为良性，当乳腺肿块评分〉3.08吋诊断为恶性，其敏感度（97.38%）与特