2017年南大医学院生化课件11-14

《2017年南大医学院生化课件11-14》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床生化检验实验诊断学宋佳希全军临床检验医学研究所手工半自动全自动生化检测仪器的发展生化流水线大型全自动生化分析仪生化检测仪器的发展分析中误差:已大大减少仪器自动化试剂质量提高人员素质提高室内﹑室间质量控制分析后误差:条形码减少报告错误分析前误差：占60%以上。检测前变异通常比检测过程会产生更大的误差分析前的质量控制是保证检验质量的前提病人的准备：饮食、吸烟、饮酒、运动、疾病和用药、禁食标本的采集和处理：采集方式抗凝剂的应用采集的时间运送及处理储存时间记住常用指标的临床意义，正常参考范围（各医院不同）记住常见疾病的特征性实验室指标变化12学习重点第七章糖代谢紊乱及代谢性疾病实验诊断实验诊断

2、学-临床生化检验本章主要内容血糖浓度的调节机制糖代谢相关检测指标的临床应用糖代谢紊乱的实验诊断掌握：重点内容氨基酸、有机酸、黏多糖、血清酮测定代谢综合征、苯丙酮尿症、痛风、糖原累积病、肝豆状核变性等常见代谢性疾病的实验诊断。了解第七章糖代谢紊乱及代谢性疾病实验诊断第一节糖代谢紊乱实验诊断血糖4.1-5.6mmol/L糖是机体中重要的能源和结构物质血糖：血液中的葡萄糖正常人体血糖浓度相对恒定，若过高或过低，导致糖代谢紊乱，出现高血糖症和低血糖症一、概述（一）血糖的来源与去路第七章糖代谢紊乱及代谢性疾病实验诊断（二）血糖浓度的调节血糖浓度神经系统调节肝脏调节激素、体液调节因子调节神经系统调节：

3、主要通过下丘脑-垂体-靶腺轴和自主神经系统调控激素分泌。肝脏调节：肝糖原合成、分解，糖异生激素调节：升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇等降低血糖：胰岛素、胰岛素样生长因子第七章糖代谢紊乱及代谢性疾病实验诊断调节血糖最重要的激素。由胰腺的胰岛β细胞产生的多肽。分泌受血糖影响，呈双时相脉冲式分泌（见图7-1）胰岛素二、糖代谢紊乱的实验检测（一）葡萄糖检测（二）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)（三）糖化蛋白检测（四）β-羟丁酸检测（五）乳酸和丙酮酸检测（六）血糖调节物检测（七）胰岛相关自身抗体检测（八）尿微量白蛋白检测（见第十章）二、糖代谢紊乱的实验检测（一）葡萄糖检测空腹血糖(FP

4、G)：隔夜空腹至少8-10h未进任何食物后的早餐前血糖随机血糖（RPG)；尿液葡萄糖；脑脊液葡萄糖临床上首推空腹血糖FBG。FPG参考范围：4.1–5.6mmol/L糖尿病：1型、2型及其他类型糖尿病内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、胰高血糖素瘤应激性高血糖：颅脑损伤、心梗等胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌等肝源性：严重肝病药物影响：如噻嗪类利尿药，口服避孕药等。其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高：如餐后、高糖饮食、情绪紧张等；医源性：大量服用激素胰岛素分泌过多对抗胰岛素的激素分泌不足严重肝病所致肝糖原储存缺乏长期营养不良生理性低血糖降低[临床意义]：升高临床医师考试题急性坏死性胰

5、腺炎时，下列哪项检查结果正确（　　）A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血白蛋白升高[参考区间]成人OGTT：FPG≤5.6mmol/L,2h-PG≤7.8mmol/L[临床意义与评价]：1)糖尿病诊断的依据：2h-PG≥11.1mmol/L2）糖代谢紊乱阶段的指示:耐糖异常:11.1≥2h-PG≥7.8mmol/LFPG遗漏30-40%患者。OGTT比FPG敏感。用于诊断症状不敏感或血糖升高不明显的可疑糖尿病。影响因素多，不是常规项目（二）、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常人服用一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现

6、象。当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖后则血糖升高，不能短时间恢复至空腹水平，称为耐糖异常。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：口服一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。口服75g葡萄糖（儿童1.75g/kg体重），300ml水溶，试验前空腹10-16h,5分钟内口服。测空腹、30min、60min、90min、120min,时间为横坐标，血糖浓度为纵坐标绘制OGTT曲线。餐后2h(2h-PG)是诊断糖尿病的重要依据（三）糖化蛋白检测糖化蛋白：血糖与蛋白质发生渐进性反应所形成的渐进性糖化终产物（AGEs)。血液糖化蛋白生成示意图果糖胺（三）糖化蛋白检测糖化血红蛋白果糖胺概念血液中和葡萄

7、糖结合的血红蛋白-HBA1c直接反映机体血糖水平其他蛋白（以白蛋白为主）与葡萄糖结合形成酮胺化合物；果糖胺；糖化白蛋白参考区间测定结果以百分率表示，糖化血红蛋白/血红蛋白（%）健康成人：4.0%-5.6%血清果糖胺：205-285umol/L血清糖化白蛋白：191-265umol/L临床意义与评价反映检测前（6-10周）内的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的良好指标。作为糖尿病诊断指标。不受葡萄糖波动影响；无需空腹血；与