肠内营养制剂

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1、肠内营养制剂四川大学华西医院临床营养科胡雯12内容提要肠内营养制剂的定义肠内营养制剂的分类及其组成肠内营养制剂的评价20世纪80年代对肠道功能的新认识肠屏障功能（barrierfunction）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterialtranslocation）这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要20世纪80年代对肠道功能的新认识Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFie更称“胃肠道是

2、多器官功能障碍的发动机”一反以往认为应激时肠道是处于静息状态的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能成为危重病人治疗的重要措施之一5营养支持途径“金标准”的改变当病人需要营养支持时，首选静脉营养20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代当前当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当肠道有功能，且能安全使用时，使用它应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用7一、定义肠内营养（EnteralNutrition,EN）：经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法肠内营养制剂：只能通过胃肠道提供营养素8二、分类及其

3、特点按照组成分类：要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂9要素型肠内营养制剂水解蛋白为氮源氨基酸为氮源10非要素型肠内营养制剂匀浆膳整蛋白为氮源11组件型肠内营养制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件12特殊应用型肠内营养制剂婴儿用肠内营养制剂肝功能衰竭用肠内营养制剂肾功能衰竭用肠内营养制剂肺病用肠内营养制剂创伤用肠内营养制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用肠内营养制剂13中华医学会2002年的分类氨基酸型（属成分型ElementalType），短肽型（属成分型ElementalType）（1）平衡型（ba

4、lanced）：一般营养型；（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等14整蛋白型（属非要素型None-ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等15模块型（module）氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等16（一）要素型肠内营养制剂要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制

5、剂它的单体物质是氨基酸（或蛋白质水解物）、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素17定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂18要素制剂的基本成分19要素型肠内营养制剂的特点营养全面当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要无需消化直接或接近直接吸收小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用20成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果不含残渣或极少残渣不含膳

6、食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少21不含乳糖适用于乳糖不耐受者适口性差氨基酸和短肽有难闻的气味，口感不好如果单/双糖过多，还会造成甜度过高，不利于长期服用管喂效果较好！22常见商品营养制剂小百肽百普素百普力力衡全立适康（短肽）23小百肽Peptamen短肽蛋白质12.0％脂肪34.5％碳水化合物52.8％无乳糖24百普素Pepti-2000氮源：100％优质酪蛋白，85％为短肽，15％游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖，提供75%能量2550％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，保证病人获得足够的

7、必需脂肪酸维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准渗透压：410mOsm/L(低)热能密度：1kcal/ml（标准溶液）26百普力Peptison特点：与百普素相类似规格：500ml能量密度：1kcal/ml立适康（短肽型）特点：低脂肪含量（占4%En）双氮源分子（80%短肽+20%氨基酸）含中链甘油三酯特别添加谷氨酰胺27360g/听能量分布蛋白质16%脂 肪4%碳水化合物80%配料：麦芽糊精、酪蛋白肽、谷氨酰胺、玉米油、中链甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等配制：每45g粉剂+170ml温水（60℃左右），配制成200ml营养

8、液，能量密度0.86kcal/ml2829（二）非要素型肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近