健康评估定稿第八章影像学检查、第九章

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1、第八章影像学检查影像学检查的临床应用范围各种影像学检查前的准备、患者的配合要求和注意事项影像学检查的基本知识、检查的种类，常见病基本病变的X线表现掌握熟悉了解教学目标影像学检查什么是影像学检查?影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。什么是医学影像学?以传统X线诊断为基础，包括CT、MRI、USG、DSA、同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。第一节X线检查一、概述X线检查是利用X线的特性,

2、使人体内部结构在荧光屏上或X线照片上显影,从而直接观察其解剖、生理、病理形态等改变，达到诊断疾病的一门临床医学。X线诊断的临床应用骨关节系统及胸部仍主要使用X线检查。虽然一些先进的影像检查技术，例如CT和MRI等对一部分疾病的诊断，显示出了很大的优越性，但它们并不能取代X线检查。一、X线临床应用的基本知识（一）X线的特性1.穿透性：X线成像的基础2.感光效应：X线摄片的基础3.荧光效应：X线透视的基础4.电离作用及生物效应：其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。（二）X线成像的基本原理人体组

3、织密度与X线阴影的关系—————————————————————————X线阴影人体组织密度透视摄片——————————————————————————————骨骼高黑白软组织、体液中暗灰白脂肪组织较低较亮灰黑含气组织低亮黑—————————————————————————1．自然对比按人体的各种组织器官的密度、厚度不同，将人体组织器官分为以下四类：2.人工对比:将密度较高的物质(碘剂、硫酸钡)或密度较低的物质(空气)引入被检组织器官,造成人为的密度差异,叫人工对比。这种检查方法称造影检查,所用造

4、影物质称造影剂.（二）X线成像的基本原理二、X线检查方法（一）普通检查透视和摄片1、透视：常用于胸部检查,也用于胃肠钡餐、钡剂灌肠、骨折复位及取异物、造影检查等。优点：经济、简便、诊断结果迅速,可对器官进行多方位的动态观察。缺点：易忽略细微病变,不能留下永久的影像和远程会诊诊断等，不利于复查对比。优点：影像清晰,能显示人体的细徽结构,能够保留资料，利于对比、讨论、远程会诊诊断等。缺点：检查范围受胶片限制，不能动态、多方位观察等。（一）普通检查2、摄片：利用X线的感光效应，使X线穿透人体后在胶片上呈

5、现影象的方法。使用最广泛。（二）特殊检查包括体层摄片、放大摄片、软线摄片、记波摄片等。可以根据临床需要选用。（三）造影检查造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影剂产生明显对比的一种检查方法。（1）高密度造影剂钡剂：医用纯净的硫酸钡，主要用于胃肠道检查碘剂：多用于静脉肾盂造影、胆道造影及心血管造影等。必须先做碘过敏试验，阴性方可继续检查。（2）低密度造影剂气体：主要用于腹膜后充气造影及关节腔造影1、常用造影剂（1）直接引人法：把造影剂引人所要检查的管腔内或器官周围口服法：如食管、胃肠道

6、钡餐造影等。灌注法：如钡剂灌肠、逆行尿道、膀胱造影等。穿刺注入法：如心血管造影等。（2）间接引人法：将造影剂经口服或静脉注入后，进入血液循环，使其经某一器官排出，在造影剂暂时停留于器官管腔时，而使其显影，如口服或静脉胆道造影、静脉尿路造影等。2、造影检查方法胄肠钡餐造影胆道造影2、造影检查方法三、X线检查的防护X线的电离效应及生物效应可损伤细胞，对人体造成不良影响。不同人群对X线照射的敏感程度不一样。1．工作人员的防护注意规范操作程序。工作时不随意暴露在X线下，利用铅屏风、铅墙等遮蔽。定期做身体检

7、查。非放射专业的医护人员接触X线机会增加，X线防护的指导也更显其重要性。2．患者的防护①合理选择检查种类：暴光检查的时间越长损伤越大。摄片<透视<造影。②控制检查次数。③特别防护：男童用铅板遮盖小腹，避免外生殖器受照射，孕妇注意遮盖腹部保护胎儿等。四、X线检查的临床应用（一）呼吸系统X线检查1．正常的胸部X线表现锁骨肩胛骨肺门胸壁软组织影（乳房）隔肌胸椎肋骨（后）肋骨（前）胸壁软组织纵隔（心脏）正常胸部正位片1.正常胸部X线影像表现1.三野：以2、4肋前端下缘处将肺野分为上、中、下野。2.三带：一

8、侧肺野纵行三等份分为内、中、外三带。3.肺尖区：指第一肋圈外缘以内的区域。4.肺门：位于第2—5前肋处。左比右高1-2厘米。由肺动脉以及静脉、伴行的支气管组成。5.肺纹理：两肺门向外放射状分布的树枝状影。由肺动脉以及静脉、支气管淋巴管及少量间质组织形成。1.正常胸部X线影像表现肺纹理增多（慢性支气管炎）支气管碘油造影（用于支气管扩张诊断）2．胸部疾病的基本X线表现左侧肺癌（肿块）右侧大叶性肺炎（渗出）和钙化点肺部基本病变X线表现肺纹理增多、厚壁空洞（肺癌）纤维性病变和钙点（陈旧肺结