2013中国慢性便秘诊治指南

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1、2013中国慢性便秘诊治指南王鹏消化内科山东大学齐鲁医院解读修订背景近10年来饮食结构改变生活节奏加快社会心理因素影响生活区域工作压力文化程度慢性便秘患病率上升趋势4-6%我国成人慢性便秘患病率4%-6%22%60岁以上患者上升到22%中国慢性便秘的诊治指南(2013）重视慢性便秘的危害结直肠癌肝性脑病乳腺疾病阿尔茨海默病急性心肌梗死脑血管意外修订背景中国慢性便秘的诊治指南(2013）慢性便秘常见病因修订背景功能性疾病-功能性便秘-功能性排便障碍-便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病-肠道神经/肌肉病变-先天性巨结肠

2、器质性疾病-肿瘤-炎症性肠腐-各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病-内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等-结缔组织病、淀粉样变性-脊髓损伤、帕金森病药物因素-阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征器质性疾病肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重度金

3、属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化药物-抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药07版13版功能性便秘机制尚未完全阐明慢传输便秘排便障碍型便秘正常传输型便秘肠神经元和神经递质异常Cajal间质细胞减少肠胶质细胞减少氯

4、离子通道功能障碍腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌失协调，直肠推进不足感觉功能下降多见于IBS-C多与精神心理异常有关中国慢性便秘的诊治指南(2013）诊断要点解读便秘的分级诊断13版指南特点基于症状的诊断优化诊断标准减少不必要的检查一级二级三级中国慢性便秘的诊治指南(2013）对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY2013;11:956–962最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断(di

5、fference,0.64;95%confidenceinterval,-2.74to1.45)直接花费更低症状诊断$5075VS.一年随访期间，丹麦$3160排除性诊断诊断标准优化1.指南对便秘定义的修订2.功能性便秘的诊断借鉴罗马III3.通过对便秘分型指导治疗便秘定义排便次数减少粪便干硬排便困难每周排便<3次排便费力排出困难排便费时排便不尽感需手法辅助详细病程至少6个月一级诊断报警征象排除器质性疾病详尽的病史询问细致的体格检查粪常规+隐血初筛详尽的病史询问提示可能的病理生理机制伴随症状提供鉴别诊断线索慢性基

6、础疾病和用药史导致或加重便秘心理状态的判断影响便秘的治疗提供重要信息细致询问患者的主观感受准确描述主要便秘症状对生活质量的影响初步的心理评估要求临床医师侯晓华，中华消化杂志，2013细致的体格检查全身检查腹部检查肛门直肠指检腹部压痛、包块肛门直肠肿物括约肌功能肛门括约肌耻骨直肠肌Tantiphlachiva,etal.CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY2010肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感性和特异性75%，87%报警征象年龄：>40岁便血/粪便潜血阳性贫血消瘦腹部包

7、块明显腹痛有结直息肉史结直肠肿瘤家族史18.4%2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例中国抗癌学会结直肠癌专业委员会.2011:1-10.31246例结直肠癌病人排除器质性便秘功能性便秘考虑诊断功能性便秘--依据罗马III1.必须包括下列2个或2个以上的症状：a.至少有25％的排便感到费力b.至少有25％的排便为块状便或硬便c.至少有25％的排便有不尽感d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感e.至少有25％的排便需要人工方法辅助f.每周少于3次排便2.不使用泻剂时很少出现稀便3.不符合肠易激综合征诊断标

8、准Gastroenterology2006,130:1480－1491在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准IBS-C功能性便秘12符合IBS诊断标准和分型标准判断慢性便秘分型慢传输型排便障碍型正常传输型结肠传输延缓排便次数减少，粪便干硬，排便费力功能性排便障碍，出口梗阻型便秘排便费力，费时，排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，混合型结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍