中国慢性便秘诊治指南2013

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1、胃肠病学2013年第18卷第10期·605··共识与指南·*中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了“慢性便秘的诊治指南”，对规范临床医师诊断和治医疗费用。疗慢性便秘(chronicconstipation)起到了积极作用。一、病因和病理生理基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病第1次修订。近年随着临床研究的不断深入，对慢和器质性疾病，不少药物亦可引

2、起便秘(见表1)。［6］性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包相应修订。括功能性便秘(functionalconstipation)、功能性排便便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便障碍(functionaldefecationdisorders)和便秘型肠易干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便激综合征(irritablebowelsyndromewithconstipation，少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便IBS-C)。［1，2］不尽感、排便费时以及需手法辅助

3、排便。慢性功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完便秘的病程至少为6个月。全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。按随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。不同研便秘分为慢传输型便秘(slowtransitconstipation，究之间患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方STC)、排便障碍型便秘(defecatorydisorder)、混合型法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。对社区便秘、正常传输型便秘(normaltransitconstipation，［7，8］人

4、群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘NTC)。STC的特点为结肠传输时间延长，进食［3，4］［9］的患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60后结肠高振幅推进性收缩活动减少，这可能与［5］岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性STC患者肠神经元和神经递质异常、Cajal间质细胞［10］患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1．22～和肠神经胶质细胞减少有关;亦与结肠黏膜氯离［3～5］［11］1∶4．56。目前国内有关慢性便秘发病率的报道子通道功能障碍有关，氯离子通道与跨上皮细胞尚少见。膜的氯离子和液体转运有关。排便障碍型便秘患［4］慢性便秘患

5、病率农村高于城市，与工作压者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌力、精神心理因素(如焦虑、抑郁和不良生活事件肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功［12］等)有关。女性、体重指数(BMI)低、文化程度低、生能下降，从而导致直肠排空障碍。NTC多见于活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、IBS-C，发病与精神心理异常等有关。液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用二、诊断和鉴别诊断泻药可加重便秘。1．慢性便秘的诊断:慢性便秘的诊断主要基于便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂、直肠脱垂症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所［2］等)关

6、系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳述的症状和病程(见表2)。慢性便秘患者还常表腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空［13］作用。合并急性心肌梗死、脑血管意外等疾病时，排)、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹［14］过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、［15］腹部不适常在排便后改善。DOI:10．3969/j．issn．1008-7125．2013．10．007*详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘本文通信作者，侯晓华，华中科技大学同济医学院

7、附属协和医院消化内科，Email:houxh@medmail．com．cn的进一步诊断提供重要信息。应特别注意全面询问·606·ChinJGastroenterol，2013，Vol．18，No.10表1慢性便秘常见病因与相关因素病因相关因素功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、IBS-C器质性疾病肠道疾病(结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛);内分泌和代谢性疾病(严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症

8、、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症);神经系统疾病(自主神经病变、脑血管疾病、