免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术与传统腹腔镜下胆囊切除术疗效对比分析

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1、免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术与传统腹腔镜下胆囊切除术疗效对比分析秦健吴磊徐州医科大学附属市立医院普外科江苏徐州221000【摘要】目的：对比分析免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术(gaslesslaparoendoscopicsingle-sitecholecystectomy,GLESC)与传统腹腔镜卜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的疗效。方法：回顾性分析我院2014年3月至2015年3月符合纳入标准的67例胆囊结石或无严重胆囊炎症的胆囊息肉样病变患者，其屮34例患者

2、行GLESC，33例患者行传统LC。比较分析两组患者的体重指数(BMI)、手术时间、术屮出血量、术屮屮转幵腹率、术后并发症、术后首次卜床时间、术后住院时间、C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)水平、术后疼痛发生率、术后H肠功能恢复时间、术后平均住院时间等多项指标。结果：GLESC组3例患者因BMI过高组织显露不佳，改为悬吊合并低气腹单孔腹腔镜胆囊切除术，31例成功实施GLESC,33例成功施行LC。术后随访49~175d,平均112d。平均手术时间GLESC组［(78.68±24.37)min］

3、长于LC组［(45.96±9.48)min］(P<0.05)。两组术后6h疼痛指数相近［GLESC组为(4.87±0.95),LC组为(5.36±1.21)］。术后24h疼痛指数GLESC组(3.29±1.16)明显低于LC组(4.89±1.38)(P<0.05)oGLESC组术后首次卜床时间低于LC组(P<0.05)。两组术屮屮转开腹率、术屮出血量、CRP水平、术后胃肠功能恢复时间、术后平均住院时间等指标均相似，差异无统计学意义。两组术者

4、均无术后并发症的发生。结论：GLESC与LC相比，GLESC是安全、理想、可靠的，具有相对于传统腹腔镜手术的美容效果佳及术后疼痛轻、恢复快等优点。对于一定BMI和身高的患者，术野暴露充分，手术入路简单有效。GLESC有可能在今后外科手术领域发展成为标准的、可普遍开展的手术。【关键词】经胳；单孔；免气腹；胆囊切除术；腹腔镜美国Kalloo等［1］于2004年首先提出了经自然腔道内镜手术(naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES)的概念。此后，很多学者［2，3］相继开展了人

5、量冇关经自然腔道内镜外科的研究。传统腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)具有手术创伤小、术后恢复快、并发症小的特点，在临床手术方便发挥着越来越重要的角色。随着微创技术的不断发展，最近几年在LC手术的基础上又出现了免气腹悬ffi式经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术(gaslesslaparoendoscopicsingle-sitecholecystectomy,GLESC)是另—•种腹壁无瘢痕手术技术，手术具有更加微创、组织损伤更小、恢复更快、美容效果更好、术后疼痛更小的特点，但手术要求技

6、术更高，难度较LC术更人。对比分析免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术与传统腹腔镜下胆囊切除术的疗效，以总结和分析GLESC的临床特点。现分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取2014年3月至2015年3月在徐州市第一人民医院普外科经腹部B超确诊的67例胆囊疾病患者，包括胆囊息肉样病变33例，胆囊结石34例，并H排除急性胆囊炎或胰腺炎病史的患者。将67例患者分为免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术(gaslesslaparoendoscopicsingle-sitecholecystectomy,GLESC)组(BMI低

7、于35kg/m2)34例和传统腹腔镜下胆囊切除术组(laparoscopiccholecystectomy,LC)33例。手术均由冋一手术团队应用同一手术器械实施完成。将两组患者的临床资料特点进行对比分析。对肝功能分级进行量化(Child-PughA级代表3分，B级代表2分，C级代表1分)。两组患者年龄、性别、肝功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1两组患者基本资料(±s)1.2手术方法两组患者的体位均采取常规的头高足低向左倾斜约30度，使用全身静脉麻醉，气腹注入气体为C02,腹腔内气

8、腹压力保持在12〜15mmHg(lmmHg=0.133kpa)左右。GLESC组：一般手术者为两人，主刀站在手术患者左侧，助手站在手术患者右侧。手术吋沿脐下缘取长约1.5mm的弧形切口，将腹壁各层在直视下逐一切开。然后将切口保护器的内环用卵圆钳夹住后放入腹腔内。这吋切U保护器