导尿管相关性尿路感染预防与控制

《导尿管相关性尿路感染预防与控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、导尿管相关尿路感染预防与控制重症医学科泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高

2、倍视野插导尿管者应当结合尿培养。临床诊断标准：病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的无症状性菌尿症患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当

3、诊断为无症状性菌尿症导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素年龄性别基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）导尿管置入与维护方面的危险因素导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%感染源内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为

4、主感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手尿路感染的病原学大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌导尿管相关尿路感染的控制与管理严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择，不能仅仅为护理病人的人员方便而插管无菌技术、导尿操作等相关技能培训，定期进行在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术导尿管留置时间的限制与感染危险评估留置尿管的护理维护一、

5、留置导尿的适应证具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。需要精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌

6、尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对并无尿潴留，仅有失禁的病人，为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管二、留置导尿的置管方法（一）导尿管的正确使用（二）导尿管的选择（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程（一）导尿管的正确使用-11、留置导尿管必须有适当的适应证，并且留置适当的时间。1）对于所有患者都应该减少导尿管

7、的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB）2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级ⅠB）3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题）4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐等级ⅠB）5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级ⅠB）

8、（一）导尿管的正确使用-22、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB）2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB）3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB）4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性