2014 昏迷的院前急救流程

《2014 昏迷的院前急救流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、昏迷的判断与院前急救流程绵阳市第三人民医院急诊科汤道雄主任医师何为意识障碍？意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达出来。机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降，对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。意识障碍的分类觉醒障碍：即意识水平↓(主要是脑干受损/抑制)嗜睡昏睡昏迷：轻度、中度、重度。过深昏迷（脑死亡）。意识内容障碍：意识模糊、意识混浊、朦胧状态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损昏迷（Coma）的定义病人意识持续的中断或完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏

2、醒，无应答反应和随意运动，是严重的意识障碍状态。主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态。在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，位于院前急症谱的第4位，发生率约为6%。昏迷是十分严重的危险状态，必须予以高度的重视，立即进行抢救！院前处置流程如下：第一步快速判断病人是否昏迷？只有判断是正确的，随后的处理才会正确快速判断方法大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”应该对着病人的左右两个耳朵反复呼唤；如认识，可直呼其名字。如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺

3、激，因为呼唤的力度不够。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。凡不能自主睁眼就是昏迷吗？昏迷的鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别1、癔病常见于强烈精神刺激后病人对外界刺激无反应双目紧闭用力拨开眼睑时眼球有躲避现象瞳孔光反应灵敏无神经系统阳性体征昏迷的鉴别2、晕厥指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍往往数秒或数分钟恢复心源性的因素多见昏迷的鉴别3、失语严重的混合失语（运动性和感觉性失语）伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺激的反应能力。但一般这类病人对疼痛刺激的反应是灵敏的

4、，对表情、示意性动作仍能领会。昏迷的鉴别4、木僵见于精神分裂症病人，患者不言、不食、不动，对刺激无反应，极似昏迷，这种病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动的病史第二步立即开放气道和静脉通路只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后坠；开放气道和静脉通路是重要的院前急救举措。开放气道的方法1、呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救。2、去掉枕头、解开衣服、腰带。3、翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直无扭曲。4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其

5、它异物5、如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之6、用徒手的方法开放气道，即“仰头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠7、病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直8、如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管建立静脉通路的方法畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”首先接上生理盐水维持静脉点滴。最好开通两条静脉通路，以便给药。必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药第三步快速判断有无呼吸心跳？检查呼吸的方法开放气

6、道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸检查的方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面）用6秒钟完成判断（数数计时）始终保持“仰头抬颏”手势检查心跳的方法呼吸检查的同时，判断病人有无心跳只能用6-10秒钟的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！方法为：触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时低下头检查呼吸；结果与处理如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）现场心肺复苏的具体方法，依据目前CP

7、R’2010国际指南的规范程序——C、A、B、D四步曲。相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步第四步判断病人有无呼吸困难？呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停；引起呼吸困难的原因比较多，有的现场给予简单的急救即可立马缓解；因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。判断方法观察病人的呼吸频率（16~20次/分）；呼吸节律有无异常。有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等如果出现临终前的异常呼吸，例

8、如呼吸缓慢低于10次/分而且呼吸不规则，或者潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停—立即建立人工气道。院前处理1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。3、必要时气管插管，人工呼吸。相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步第五步判断病人有无心律失