院前急救中对糖尿病昏迷的急救分析

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1、院前急救中对糖尿病昏迷的急救分析侯丽君（辽宁省阜新市中心医院123000）【摘要】在院前急救现有条件的情况下，准确判断分析糖尿病患者昏迷的原因及时给予正确的救治，减少因昏迷对脑组织造成的损伤，以最大限度的挽救患者的生命，同时预后也提高了患者的生命质量。【关键词】糖尿病昏迷急救【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0133-01正文：昏迷时糖尿病病人最凶险的症状之一，对神经系统的影响最为严重,抢救不及时昏迷超过六小时，就会对脑组织造成不可逆的损伤，

2、甚至死亡。导致糖尿病昏迷的病因大致可分为低血糖昏迷，酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷。针对期病因不同抢救用药各不相同。1.糖尿病昏迷的原因1.1低血糖昏迷的原因（1）饮食不当，患者对饮食认识不足，在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）后不进食或进食过少，或者是进食不规律，不按时进餐，如忘记或推迟进餐等，饮食量与用药量不能保持平衡，以致糖摄入和吸收严重不足。（2）高龄年龄是糖尿病低血糖发生的重要因素，由于老年人代谢功能降低，血糖拮抗调节激素缺陷，肾上腺激素受体兴奋性降低，加之微血管病变、植物祌经病变等合并症导

3、致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足，使老年糖尿患者易发生低血糖反应。（3）自我管理能力差，平时不注意监测血糖未定期测血糖，血糖控制不稳定。（4）降糖药物的误服，老年人由于其生理特点常常同时患有多种慢性病,而糖尿病本身又常常有多种并发症，因此，这类老年糖尿病患者可能同吋需要几种药一起服用，而出现降糖药物的误服情况(5)大量饮酒由于乙醇能抑制糖原异生，如过量饮酒，会导致低血糖&迷。1.2酮症酸中毒昏迷的原因(1)糖尿病以外伤害的急性感染。(2)进食含糖分，脂肪过多的食物或服用胰岛素不足

4、或中断。(3)大量呕吐，腹泻及饥饿。(4)心肌梗塞。(5)过多疲劳紧张及妊娠。1.3高渗性昏迷的原因(1)应急性：如感染、外伤、脑血管意外、心肌梗塞、急性胰腺炎、中毒或低温。(2)摄水不足或失水过多。(3)高糖的摄入。(4)药物的影响：如糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、心得安、甲氰米胍、免疫抑制剂、冬眠灵甘汕等。1.糖尿病昏迷的临床特点2.1低血糖&迷的临床表现：面色苍白，大汗心悸，皮肤湿润，手足颤抖，收缩压升高，神志改变，认知障碍，抽搐或昏迷。2.2酮症酸中毒昏迷的临床表现：恶心呕吐、烦躁嗜睡、呼

5、吸深快、呼吸中有烂苹果味、皮肤黏膜干燥、脉快而弱、血压下降、尿少、四肢厥冷，各种反射迟钝终至昏迷。2.3高渗性昏迷的临床表现：明显脱水伴进行性意识障碍，合并感染吋出现多尿，反应迟钝，表情淡漠，癫痫样抽搐，体重下降。1.急诊医生因配置末梢血糖仪为最可靠指标3.1低血糖昏迷血糖数值＜2.8mmol/L3.2酮症酸中毒&迷血糖数值一般在16.7~33.3mmol/L3.3高渗性昏迷血糖数值多为33.3~66.6mmol/L2.糖尿病昏迷的院前急救4.1低血糖&迷的急救：病情较轻者可立即进食糖果、糖水或含

6、糖饮料，如症状较重或神志不清，应立即静脉注射50%葡萄糖液40~60ml。如血糖恢复正常而意识仍未恢复，必须按急性脑病进行急救，除头部降温、护脑等措施外，静脉输注20%甘露醇，并给予地塞米松静脉注射。4.2酮症酸中毒昏迷的急救：第一阶段先补给生理盐水，第二阶段补充5%的葡萄糖液，补液量可按发病前体重10%估计。血糖降至13.9mmol/L可采用短效胰岛素持续静脉滴入，每3〜4g葡萄糖加短效胰岛素1U,然后补钾和纠正酸中毒。4.3高渗性昏迷的急救：非酮症高渗性糖尿病昏迷的治疗，液体治疗的重要性超过胰

7、岛素治疗。补液不仅可使血糖下降，而II使血渗透压下降，减轻脑细胞内脱水。最关键是头4〜6h，生理盐水静滴纠正少尿和低血压，补液速度应先快后慢，快的前提是无心脏疾病。迅速补液以恢复血容量，纠正高渗和脱水是抢救成败的关键。补液时根据病人脱水和程度按其体重10%〜15%估算。最初2h,可补液1000〜2000ml,头4h内输入补液量的1/3，头12h内补入总量的1/2加尿量，其余在以后24h内补足。如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液纠正休克；如无休克或休克已纠正，在输生理盐水后，血浆渗透压大

8、于350mOsm/kgH2O,血钠大于155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液，血浆渗透压降至330mOsm/kgH2O再次输等渗溶液。冋吋尽可能避免液体治疗的并发症，本例抢救过程中予管喂温开水，增加补液渠道，同吋亦尽可能避免液体治疗的并发症，U服可以减少输液量及速度，特别对合并有心脏病患者有利。参考文献[1]李萍，闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析[j].中华神经科杂志，2000,33(1)：60-61[2]薛耀明.糖尿病的诊断与治疗[M].第1版.北京：