肺结核合并咯血病人的护理查房

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1、咯血病人的护理查房感染科谭烨焓时间：2017-12-06地点：感染科护长办公室参加人员：科室全体护士主持人：段巧玲护士长主讲人：谭烨焓责任护士段巧玲护士长：今天我们科室进行护理查房，下面由我们科室责任护士谭烨焓对病人病情进行讲解：病人资料床号：22床姓名：欧阳武性别：男年龄：78岁文化程度：文盲婚姻状况：已婚民族：汉族职业：农民等级护理：特殊疾病护理予2017-11-29日收入我科既往史：既往有“高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服“尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有“慢性胃炎、前列腺

2、增生症”病史，未特殊治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史，无“伤寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史，无输血史，预防接种史不祥现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咯血，鲜红色，量共约100ml，伴有咳嗽，呈阵发性咳嗽，夜间稍明显，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，活动后稍有气促，休息后稍缓解，稍感全身乏力不适，活动后明显，偶感上腹部胀痛，进食后明显，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷、气促，无夜间盗汗，患者遂于当地卫生院就诊，予以输液治疗（具体用药不详），咯血、咳嗽、咳痰缓解。3天前患者无明显诱因再次出现咯血，

3、量共约60-70ml，色鲜红，伴有咳嗽、咳痰，性质程度大致同前，患者遂至当地医院输液治疗（具体用药不详），咯血可缓解，6小时前患者无明显诱因再次出现咯血，量约80ml，色鲜红，伴胸部不适，咳嗽剧烈时感胸部疼痛，稍有气促，为求进一步诊治，遂来我院。门诊以“咯血查因”收住院我科治疗。患者起病来精神、睡眠稍差，食欲欠佳，大小便正常，体重近期减轻诊断：入院诊断:1.咯血查因：肺结核？支气管内膜结核？支气管扩张？肺部感染？肺部肿瘤？2.高血压病3级很高危组3.前列腺增生症4.慢性胃炎阳性体征：1.两侧肺TB；2.右肺

4、少许支扩；3.两侧轻度肺气肿。4.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。红细胞沉降率(ESR)67.00mm/h，提示疾病活动期，肾功能：尿酸493.92umol/L，提示高尿酸血症，凝血功能：血浆纤维蛋白原5.01g/L、血浆凝血酶原时间15.40S、血浆D-二聚体(D—Dimer)1.66mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白质0.3(1+)mg/L，患者有高血压病史，不排除高血压病致肾功能损害，予复查，血常规、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸33.35umol/L，提示发生脑血管意外可能性大，C-反应蛋白10.8

5、4mg/L，肝功能、ASO、RF、血脂大致正常，肿瘤标志物：糖类抗原CA-7241.76U/ml、糖类抗原CA-19912.83U/ml、糖类抗原CA-12534.13U/ml、神经元特异性烯醇化酶12.19ng/ml大致正常入院时情况：T37.0℃P98次/分R21次/分BP150/100mmHg，发育正常，体型肥胖，自动体位，神志清楚，急性面容，对答切题，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，全身无出血点及瘀点、瘀斑，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。颜面部及双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白、充血

6、，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显哮鸣音，未闻及明显湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无抬举行心尖搏动，未触及震颤，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，触软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛,双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠

7、鸣音3次/分。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，棘突无压痛，双下肢无水肿。四肢关节无红肿，无压叩痛。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：随机血糖5.6mmol/L。入院治疗：⑴感染科护理常规，特殊疾病护理，飞沫隔离，高蛋白高能量饮食，告病重，监测生命体征，低流量吸氧；⑵完善相关检查，三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、凝血常规、输血常规、痰涂片抗酸染色、血沉、CRP、PPD皮试、胸腹部CT、心电图等相关检查；⑶暂予蛇毒血凝酶、止血敏、维生素K1止血、氨溴索雾化祛痰、促进痰液

8、排出，增强抵抗力、补液等对症支持治疗，必要时抗痨治疗，视病情调整治疗方案。什么是咯血？咯血：喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性分类：痰中带血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。先