放射治疗对肺癌患者细胞免疫功能的影响

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1、放射治疗对肺癌患者细胞免疫功能的影响孙建聪，牛道立（广州医学院第一附属医院放疗科，广东广州，510120）摘要：目的探讨放射治疗对非小细胞肺癌（NSCLC）患者细胞免疫功能的影响。方法对比分析48例接受三维适形放疗的NSCLC患者放疗前以及放疗第2、4、6周及放疗后2周血液中淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞的水平的变化情况，计算不同时期淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞水平低于正常范围的百分率。结果48例肺癌患者的临床有效率为72.92%;接受放射治疗的大部分肺癌患者白细胞、中性粒、淋巴细胞数目与放疗前相比出现下降；放疗结束后2周白细胞、粒细胞可恢复正常水平，但

2、部分患者淋巴细胞仍未能升至正常范围。结论三维适形放疗会对非小细胞肺癌患者免疫功能造成一定的损害，经过升白细胞治疗可提高白细胞、中性粒细胞水平，但对淋巴细胞无明显作用。放疗后肺癌患者淋巴细胞水平低下的现象值得进一步深入研宄。关键词：放射治疗；肺癌；细胞免疫放疗是目前临床上治疗的肿瘤常用方法，在杀灭癌细胞的同时也会对人体免疫细胞造成一定的损害，导致机体免疫能力下降。当机体免疫系统失调时，则可诱发肿瘤患者出现多种并发症，不利于患者的预后［1,2］。木研究通过对行放射治疗的肺癌患者进行研究，探讨患者放疗前后外周血免疫相关细胞数量的变化，以期为临床行放射治疗肺癌

3、患者提供更多的参考依据。1资料及方法1.1临床资料选取木院于2011年1月至2012年12月收治的48例非小细胞肺癌患者为研究对象，其中男性30例，女性18例，年龄为42〜78岁，平均年龄为（65.8±3.9）岁，根据2009年UICC临床分期,其中III期27例，IV期21例。纳入标准：（1）患者均经病理组织学证实为非小细胞肺癌；（2＞患者完成全程单纯根治性三维适形放疗；（3）患者均签署放疗知情同意书。排除标准:(1)既往放化疗史者；(2)放疗期间应用.其他抑制免疫功能药物者；(3)入院三个月前应用过免疫调节剂者。(4>放疗期间合并细菌

4、感染者。1.2方法1.2.1放疗方法患者采取三维适形放射治疗，在模拟定位机上采用真空垫体模固定患者，确定放疗的区域，并做好标记，采用螺旋CT对患者进行定位扫描，厚层设置为5mm,随后在三维治疗系统中确定靶区，制定相应的放疗计划，设置3〜5个中心照射野，同时对放疗剂量进行优化，满足90%的等剂量曲线包括90%的CTV要求。采用6MVX线对患者进行照射，每次剂量为2Gy，每周5次［2】,放疗总剂量66Gy〜70Gy。1.2.2升白细胞治疗患者在放疗后每周复查血常规，当WBC<3.0×109/L吋给予重组人粒巨细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)

5、，用药方法：rhGM-CSF：200μg,皮下注射，平均用药3〜5次。1.3免疫细胞数量检测和疗效评价分别于放疗前、放疗第2、4、6周、放疗后2周空腹抽取患者静脉血液2ml,采用全自动生化分析仪测定两组患者淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞水平。患者治疗后1个月行肺部CT检査，近期疗效参照WHO疗效的评定标准［2］,分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(无变化)、PD(进展)，CR与PR之和为治疗总有效率(RR)。1.4统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率

6、表示；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺癌患者的疗效评价48例肺癌患者中，临床疗效如下，CR+PR：35例(72.92%),NC:10例(20.83%),PD:3例(6.25%);临床有效率为72.92%。2.2放射治疗前后肺癌患者细胞免疫水平分析大部分肺癌患者白细胞、中性粒、淋巴细胞数0与放疗前相比出现下降。放疗后2周、4周、6周出现三种细胞数量下降的患者人数逐渐增多，不同吋期比较，具有统计学意义(P<0.05)；在放疗结束后2周白细胞、中性粒细胞与放疗期间相比，呈现上升趋势，与放疗前相比较，差异无统计学意义(P>0.0

7、5),但部分患者放疗后淋巴细胞未能升至正常范围，数据间相比存在统计学差异(P<0.05);结果见表lo表1肺癌患者放射治疗前后细胞免疫水平分析注：与治疗前相比，aP<0.05；放疗后2周、4周、6周，观察组与对照组相比，bP<0.05；放疗完成后2周与放疗第2、6周相比，cP<0.05；3讨论放射治疗通过各种不同能量的射线照射肿瘤，以达到杀火及抑制肿瘤的作用，但放疗在杀火肿瘤细胞的同吋也会对机体的免疫系统造成破坏，从而导致机体免疫能力下降，引起患者出现各种毒副作用［3］。三维适形放疗属于高精度放疗，它主要利用CT图像对肿瘤结构进

8、行重建，从而使得肿瘤结构更加立体，使得高剂量区的分布的三维区域与靶区形状相似，从而降低病灶周围