消化系统常见诊疗技术及护理

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1、消化系统常见诊疗技术及护理岳桂琴（黑龙江省沾河林业局职工医院164133）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）02-0212-02【摘要】消化系统常见的诊疗技术有：腹腔穿刺术；纤维胃、十二指肠镜检查术；三腔二囊管压迫术。木文将就这些诊疗及护理技术进行说明。【关键词】消化腹腔穿刺纤维胃肠镜消化系统常见的诊疗技术有:腹腔穿刺术;纤维胃、十二指肠镜检查术；三腔二囊管压迫术。一腹腔穿刺术适应证主要适应证是检验腹水性质、查明病因、协助诊断或放液减压治疗等。方法及步骤1.

2、病人取坐位、侧位或半卧位。2.常用穿刺点①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处；②侧卧位可取脐水平线与腋前线相交点；③坐.位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1〜1.5cm处。3.穿刺部位常规消毒后，术者带手套，铺洞巾，皮试阴性后用1%普兽卡因3〜5ml,做穿刺点局麻。术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持连接胶管（用止血钳夹住）的腹穿针，刺入腹壁，用力均匀徐徐进针，待感到阻力消失时，示针头己穿过腹膜壁层，即可抽到腹水。4.术毕拔针，穿刺部位盖上无菌纱布，用胶布固定。护理（一）术前护理1.让病人取侧

3、卧、半卧或坐位。1.测量腹围、体重和生命体征。2.向病人说明注意事项，如嘱患者排尿，以免刺破膀胱。（二）术中护理1.协助医生抽取腹水，可边抽水边用腹带加压，防止腹内压急剧降低。2。密切观察病人反应。如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液并做相应处理。（三）术后护理1.注意穿刺部位是否渗漏。如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫。2.记录腹水量、颜色和性质，及时送检。3.放液后测量腹围，检查腹部体征，做好记录，观察病情。二胃、十二指肠镜检查胃、十二指肠镜检查对消化性溃疡、胃炎、胃出血有

4、诊断价值，并可常规采取黏膜活检，以区别良恶性溃疡、胃炎分型。还可检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。适应证诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。护理（一）检查前准备1.向病人解释胃、十二指肠镜检查的意义、过程和注意事项，消除焦虑不安和恐惧心理，避免出现并发症。2.病人检查前12h禁食，前半小吋肌内注射山莨菪碱（654-2）或阿托品,减少胃液、唾液分泌和减轻胃肠蠕动。3.UI含或喷雾麻醉药进行咽喉部麻醉，减少咽部疼痛和呕吐反射，观察病人反应。4.检查己消毒准备好的器械。（二）检查中护理1.协助病人

5、取左侧卧位，头稍向后仰，放松领扣和腰带，取出假牙，咬紧牙垫。1.护士应密切观察病人反应，头部位置保持不动，当胃、十二指肠镜到达咽喉吋，嘱其做吞咽动作，使胃镜能顺利进入食管。2.术中观察病人的面色、呼吸、脉搏。如有异常立即报告操作人员，做相应处理或停止操作。3.观察胃、十二指肠镜检查结果，配合做好照相、活检等工作。（三）检查后护理1.嘱患者在检查后2h无不适吋可进食、进水。2.部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般1〜2d后可自行缓解，如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状或腹部疼痛，

6、伴压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状和体征，应立即就诊或通知医护人员，及吋诊断和治疗。3.术后，护理人员对内镜等器械进行消毒、保养，以备再用。三三腔二囊管压迫止血适应证用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。护理（一）插管前护理仔细检查气囊，分别向胃囊和食管囊内注气，确认无漏气后，抽尽囊内气体，做好标记，用石蜡油润滑管及囊外部。（二）插管护理1.协助医生插管吋操作应轻柔、熟练，当胃管插入约15cm时，嘱病人做吞咽动作，减少咽喉部的摩檫和黏膜损伤，保证胃管顺利进入食管。2.插管至50〜65cm吋，抽取胃液，明确管腔在胃

7、内，并抽出胃内积液。3.胃囊先充气150〜200ml,压力达50〜70mmHg（6.7〜9.3kPa），封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使胃囊压迫胃底扩张的静脉;而后向食管囊内注气约100ml,压力约40mmHg（5.3kPa），封闭管UI，压迫食管扩张的静脉。1.气囊管的外端用绷带连接0.5ks的重物，放于病人床尾端的牵引架上做持续牵引。牵引绷带和水平面呈30°角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面5〜10cm,若滑脱，气囊向上移位吋，重物即至地上而减轻了牵拉压力。2.有人主张单独胃囊充气后，观察4〜6h

8、,如止血，则食管囊内不必充气。3.操作吋防止气囊压迫使分泌物聚积于食管并反流至气管而窒息。注意严密观察。（三）气囊压迫护理1.初次压迫可持续6〜12h，以后每4〜6h放气半小时后再注气，避免被压黏膜发生缺血和坏死。2.定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录颜色、量和性状，评估出血是否停止；经胃管可用冰水或冰盐水洗胃，消除积血，减少奋毒物质在肠道的吸收，防止诱发肝性脑病。3.气囊压迫一般3〜4d，继续出血者可适当延长。4.密切观察牵引装置，防