神经系统常见诊疗技术及护理.ppt

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1、内科护理学第九章神经系统疾病病人的护理作者：刘雨佳单位：中国医科大学高职学院第三节神经系统常见诊疗技术及护理主要内容概述适应证禁忌证操作前护理操作后护理操作过程重点和难点重点操作过程、操作前及操作后护理难点适应证、禁忌证、操作前及操作后护理一、腰椎穿刺术腰椎穿刺术（lumberpuncture）是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取和注射的一种临床诊疗技术常用于测定颅内压、检查脑脊液的性质及椎管有无阻塞，协助中枢神经系统疾病的病因诊断；还可以向鞘内注射药物或放脑脊液，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤等适应证诊断性穿刺1.脑血管病、中

2、枢神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变等疾病，通过脑脊液检查，帮助定性确诊者2.脑脊液循环障碍需要确定循环障碍的部位者3.用于某些造影检查，如气脑造影和脊髓造影适应证治疗性穿刺1.颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人2.鞘内注射药物，如注入抗菌药物，控制颅内感染3.注入地塞米松和α-糜蛋白酶，减轻蛛网膜粘连等禁忌证1.穿刺部位皮肤和软组织局灶性感染或有脊柱结核者2.颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者3.病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者4.脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈椎病变的病人操作过程体位病人取

3、侧卧位，背部接近床沿，头部垫枕，头部极度俯屈，两髋、膝尽量屈曲近腹，脊背弯成弓形增大椎间隙，便于穿刺穿刺点一般取第3～4腰椎棘突间隙或第4～5腰椎棘突间隙作穿刺操作过程方法（1）常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺消毒洞巾，行局部麻醉（2）穿刺针由穿刺点垂直于脊平面刺入4～6cm深度时，可感到阻力突然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯抽出部分操作过程方法（3）测脑脊液压力，嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压（4）在整个操作过程中，随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师做出处理护理措施操作前

4、护理（1）病人准备：向病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作；做好普鲁卡因皮试；穿刺前嘱病人排空大小便，在床上静卧15～30min（2）用物准备：常规治疗盘一套，无菌腰穿包一个。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等护理措施操作后护理（1）病人术后去枕平卧4～6小时，最好24小时内勿下床活动，并多饮水，以防穿刺后反应（2）颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状二、脑室引流术脑室引

5、流术（ventriculopuncture）是对某些颅内压增高疾病进行急救或确定诊断的技术它可以在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高，甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命、监测颅内压；直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况；引流血性或炎性脑脊液，促进病人康复适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统3.后颅窝手术前为防止在切开后颅窝硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤；在术后持续引流出血性脑脊液，避免脑室系统梗阻，并可调整颅内压力4.开

6、颅术中和术后颅内压监测禁忌证穿刺部位有明显感染、有明显出血倾向者禁忌操作过程1.协助病人取仰卧位，选定穿刺点。头皮常规消毒，2%利多卡因局麻2.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道联线，一般进针3～5cm可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，协助置管做脑脊液持续引流或颅内压监测3.术中严密观察病人的神志、瞳孔及生命体征变化，尤其注意呼吸改变护理措施操作前护理（1）病人准备：向病人及家属解释脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症，征得家属的同意与配合；躁动病人使用镇静剂；剃头，协助

7、医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位（2）用物准备：消毒剂、麻醉剂、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置护理措施操作后护理（1）病人回病房后，立即在严格无菌条件下接上引流袋，悬挂于床头。引流管最高处距离侧脑室为10～15cm（2）一般情况下，缓慢引流脑脊液，使颅内压平缓降低（3）观察引流脑脊液的性质与量护理措施操作后护理（4）保持穿刺部位敷料干燥（5）保持引流管通畅（6）拔管前夹闭引流管24小时，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状，无异常情况可拔去引流管（7）拔管后加压包扎伤口处，并密切观察渗漏情

8、况三、高压氧舱治疗高压氧舱治疗（hyperbaricoxygentherapy）是让病人在密闭的加压装置中吸入高压力（2～3个大气压）、高浓度的氧，从而增加血氧含量、提高血氧张力