医改形势下护理的发展

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1、医改形势下护理的发展[]阐述2009年4月医改意见出台以来我院护理部通过深化护理管理模式、加强细节管理、提供优质护理服务等多方面的管理措施，保证了护理安全，提高了护理质量，实现了医改形势下的护理发展。　　[关键词]医改；护理；发展　　　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台；为适应医改要求，我院护理部采取了一系列管理措施，保障了护理安全，使温馨的服务延伸到了社会、家庭，密切了护患关系，推动了护理工作的发展，病人的满意度由2009年的95﹪提升到了99﹪，现将3年来的发展总结如下：　　1.改革护理管理

2、模式　　1.1护理督导制在护理管理中的作用：取消科护士长层级，通过竞争上岗，设立护理督导岗位，实行护理部——护理单元（病区）二级管理。护理部加大了对护理人力调控、护理质量监控的管理力度，增强了对各临床病区的直接调控职能。通过实施护理督导制，护理部对临床一线直接行使权、责、效的控制，对护理质量的提高起着重要作用。　　1.2护士分层次使用：根据病人不同的护理级别配备不同层次的护士，让其承担相应的岗位工作内容，主管护士每天07：30分来到病房，评估病人的病情变化及当天手术病人的术前准备，观察术后病人的伤口、子宫收缩及母乳喂养等情况，有计划地进行

3、护理、照顾和健康指导，还负责对年轻护士的带教及与医生、病人家属的协调和沟通。低年资护士耐心为病人剪指甲、清洁皮肤、扶助产妇下床活动的贴心服务使患者满意度比实行护理分层管理前提高了4%左右。　　1.3排班模式的改进：全院范围内推行护理人员弹性排班，即根据工作量并兼顾护士意愿整体动态调整护理人员班次。在治疗、护理高峰时间段增加护士，在晨、晚间增加护理员，协助护士完成患者生活护理。弹性排班与护士分层管理的紧密结合，使人力使用达到最大化。　　2.加强细节管理，减少差错事故　　2.1强化细节管理的理念，强调投诉、纠纷源于细节疏忽。首先，做好宣传教育

4、及培训工作，教育护士要有严肃的工作态度和一丝不苟的“慎独”精神，要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，工作中容不得半点马虎。组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷、投诉，都是因细节管理的缺失，由“小细节”、“小隐患"引起的，因此，要求护士重视细节、关注细节，充分认识细节的重要性。　　2.2健全细节管理机制，严格执行操作规范：护理部成立了护理质量控制小组，制定了质量检查标准、安全管理规章制度、制定了突发事件应急预案、住院患者应急预案、护理会诊制度、安全输液、输血制度、患者意外事故报告制度等，要求护理人员严格按标准实施。　　2.3加强

5、护理人员培训，提高护理文件书写质量：结合临床实际制定护理文件书写规范，组织护士进行业务培训、考核，并在实施中不断完善。质控小组不定期检查，检查结果上报护理部，护理部组织护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科护士长。通过不断学习和指导，使护理人员意识到护理文件具有法律效力的重要性，从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。　　2.4密切关注护理风险高危环节，适时督导：确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素，并做好监控。　　2.4.1高危时段：为节假日、交接班及工作繁忙时或特别空闲时。在此段应注重解决实际问题，适时

6、加强人力调配，实行弹力排班。　　2.4.2高危人员：指业务能力低，责任心不强，刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们给予指导，帮助他们提高业务素质，建立有效的激励与约束机制，疏导和缓解工作压力。　　2.4.3高危患者：指危重患者、大手术患者，老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者，尤其对护理有偏见，不配合治疗和护理的患者及家属。对此类患者应给予尊重、关怀，主动沟通和交流，及时救治与护理，保证安全，把工作做细、做到位。　　2.4.4药物不安全隐患：新药更换快，名称多，近似药的使用说明不够明确，药物间配伍禁忌无从查找，容

7、易出现不良反应。对此，每使用一种新药时，应认真仔细阅读说明书，严格查对，必要时请教药剂人员。对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度。　　2.4.5治疗和环境：预防烤灯烫伤、热水烫伤、坠床等，应定期检查环境设施，改善护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。　　2.5建立护理差错事故防范X，形成自控、互控、院控系统：护理部成立护理安全质量督导组，每月1次对全院护理质量进行督导；护士长对每项护理工作都要严格按质量标准，结合本专科具体情况进行自查、自控、自纠；科室组织交叉检查，护理部不定期抽查。对发现的问题，组织分析、全面

8、讨论、总结，制定完善、可行的整改措施，使护理工作进一步制度化、规范化，规避了护理风险，杜绝了护理差错事故的发生。　　3.实施“优质护理服务示范工程”　　随着医药卫生体制改革的深入开展，我院根据