依达拉奉联合巴曲酶治疗脑梗死疗效观察

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1、依达拉奉联合巴曲酶治疗脑梗死疗效观察【】目的：观察依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：将符合入选条件的80例急性脑梗死患者随机分为两组：Ⅰ组40例，为依达拉奉联合巴曲酶治疗组(联合组)，采用依达拉奉联合巴曲酶治疗;Ⅱ组40例，为巴曲酶治疗组(巴曲酶组)，单用巴曲酶不用依达拉奉治疗，以疗程14、21、90d神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数评分为标准观察疗效。结果：两组病人疗程14d、21、90d神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数差异有显著性意义(P0.05)。治疗后两组血浆纤维蛋白原含量均显著降低，但无显著性差异(

2、P0.05)。结论：依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死安全有效，能显著改善患者的预后。【关键词】依达拉奉;巴曲酶;急性脑梗死脑梗死是指脑部血液供应障碍，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，是急性脑血管病中最常见者，约占75%。近年来，自由基清除剂用于脑梗死急性期及进展期的治疗，受到广泛关注。药效学研究及动物实验证实[1,2]：依达拉奉是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿;能防止花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的过氧化损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损伤，起到抗缺血作用。巴曲

3、酶是一种生物合成的高纯度类凝血酶样物质，属于糖蛋白，具有降低血液中纤维蛋白原水平，溶解血栓，降低血粘度及改善微循环的作用[3]。为探讨依达拉奉联合巴曲酶在脑梗死的临床治疗中的疗效，本文回顾性分析我院80例脑梗死患者使用依达拉奉联合巴曲酶治疗的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2008年1月-2010年12月，我院收治的急性缺血性脑卒中患者共80例。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]，并经头颅CT或MRI确诊，均在发病12h后局灶性神经功能缺损症状仍进行性加重。入选标准：(1)在24h以内的急性脑梗死;(2)经头颅CT或MR

4、I扫描排除出血性卒中;(3)伴有明确的肢体瘫痪(肌力IV级及以下);(4)年龄在40-70岁之间;(5)血浆纤维蛋白原2.0g/l;排除标准：(1)合并意识障碍患者;(2)有明显出血倾向或血小板80×109g/l;(3)Bp180/120mmHg且治疗后持续不降者;(4)严重心、肺、肝、肾功能障碍者;(5)心房纤颤者;(6)可疑为短暂性脑缺血发作(TIA)者;(7)有出血史、消化道溃疡或血液系统疾病者;(8)过敏体质者。将符合入选标准患者80例随机分为两组，Ⅰ组40例，为依达拉奉联合巴曲酶治疗组(联合组)，其中男28例，女12例，年龄60.25±8.64岁

5、，合并高血压31例，糖尿病10例，发病时间19.03±5.45h，神经功能缺损评分62.10±10.11;Ⅱ组40例，为单用巴曲酶治疗组(巴曲酶组)，其中男29例，女11例，年龄61.15±7.65岁，合并高血压32例，糖尿病9例，发病时间18.64±5.35h，神经功能缺损评分60.65±11.11;两组间一般情况比较，年龄、性别、合并症、发病时间及治疗前神经功能缺损程度均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：Ⅰ组患者给予依达拉奉联合巴曲酶治疗，将依达拉奉30mg加入生理盐水150ml中静滴，2次/日，连用10天;巴曲酶首次剂量10U,

6、3、5d分别再给5U，均以生理盐水100ml稀释后静滴，30分钟内滴完。Ⅱ组患者给予巴曲酶治疗，剂量同前。其余用药及康复治疗两组相同。两组患者均治疗15天以上，并于治疗后21d、90d门诊随访进行疗效评定。1.3观察指标：用药前后监测血浆纤维蛋白原水平、肝肾功能、血尿常规、大便常规。观察出血性事件，病情变化及时复查头颅CT。疗程第14d、21d、90d根据欧洲卒中量表(ESS)标准计分(NDS)，以3个月时Barthel指数为标准，确定生存状态，以增分率判断疗效。1.4统计学分析：计量资料用t检验，计数资料用x2检验。2结果两组患者在疗程14d、21d、9

7、0d神经功能缺损评分见表1。3个月时Barthel指数见表2。两组肝肾功能、血脂、血糖、血小板计数、纤维蛋白原无显著区别，治疗前后国际标准化比值及血浆纤维蛋白原含量见表3。两组患者在治疗及随访期间无死亡事件发生。表1治疗前后各组神经功能评分比较表2两组患者3个月时Barthel指数表3治疗前后国际标准化比值及血浆纤维蛋白原含量3讨论脑梗死的治疗目的是挽救生命、减少残疾、预防复发。治疗主要针对两个方面：一是通过溶栓、降纤、抗凝等治疗尽快恢复缺血区脑组织的血流灌注;二是保护缺血脑组织免受代谢毒物的进一步损害。根本的治疗措施则是尽早使闭塞的血管再通，在缺血脑组织

8、出现不可逆损害前，及时恢复缺血脑组织的血供。目前，国内外大多数学者