胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会

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1、胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会作者单位：246500安徽省宿松县人民医院通讯作者：贺学勤【摘耍】目的硏究胃癌术后早期肠内营养支持的临床经验、安全性、尿复价值。方法对5年來施行胃癌根治术后同时应用肠内营养支持治疗的26例患者进行分析，观察其临床症状;监测术前、术后第8大体重、血红蛋白、白蛋白变化并进行对比。结果26例肠内营养患者均能耐受，无不适及并发症的发生，肠蠕动恢复快，三项指标均无明显变化。结论胃癌根治术后早期肠内营养支持安全、冇效，可较好地改善患者术后营养状态。【关键词】早期肠内营养；胃癌根治术2005年1刀〜2010年12刀共行胃癌根治术并实施早

2、期肠内营养支持患者26例，取得了满意的效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组26例,男18例,女8例,年龄38〜72岁。肿瘤部位:胃窦部4例,胃体部癌12,胃底贲门部10例。手术方法：远端胃根治术4例，近端胃癌根治术食道胃后壁吻合8例，全胃切除食道空肠Roux-en-y吻合12例，食道空肠祥式（双腔）吻合+空肠侧侧吻合2例。1.2置管方法应用进口（复尔凯）鼻肠管，术前同胃管一起经鼻孔插入，术中待所有吻合口吻合完成后，将胃管及营养管分开，将营养管置入鼓远端吻合口下约20〜30cm即可。远端胃癌根治术和食管胃后壁吻合术患者将营养管置于屈氏韧帯远端约2

3、0cm即可。1.3术后营养输入方法术后笫1天（12〜24h）开始从营养管内注入营养液，同时随每天注入营养液量而逐渐减少静脉补液量，直至患者口服进食（流质）后无异常，尤其观察吻合口无渗漏时，拔出营养管，笔者采用以下两种方法。1.3.1经济条件较好患者（20例）经鼻肠管应用动滴入5%葡萄糖氯化钠注射液100〜200ml,观察如无不适，则继续滴入进口或国产肠内营养液500ml,匀速滴入；而且应用厂家配制的温控加热器控制温度在25°C左右，以后每天增加500ml,但每天总量在2000ml以内，直至术后7〜10d拔管。1.3.2经济闲难的患者，应用5%葡萄糖氯化钠溶

4、液、牛奶、豆浆、营养米糊、代汤、菜汤等从营养管内推入，推入量逐天增加，掌握起来相对较难些，以注入冒无返流、腹部无不适为准，按每10分钟交替推入一次。2结果2.1临床观察所有患者胃肠功能恢复快，肛门排气时间40〜72h,以滴入进口肠内营养液时出现腹痛、腹胀表现较多，国产营养液发牛不适反应较少，通过调整减慢滴速后可缓解，患者体力恢复快，术后第2天可下床活动，R精神状态较佳。2.2临床指标观察所有患者的体重、血红蛋白、白蛋白在术前及术后第8天变化不人,见表lo表1患者术前、术后体重、血红蛋白、白蛋白的变化注：Hb〈80g/L,术后输红细胞2个单位2.3并发症26

5、例术后无吻合口漏发生，2例并发肺部感染，无切口感染，均痊愈出院。3讨论3.1临床意义癌症患者尤其是胃肠肿瘤患者由于消化道受累，术前就存在营养不良，加上手术治疗使营养不良进一步加重，因此恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对捉高患者牛存质虽至关重要，是减少并发症的冇效手段。3.2理论依据尽管1=1前理想的营养支持途径（肠内或肠外）尚有争论，邹声泉等《叩>[l]提出：医师应善于利用现代营养技术，遵守“当胃肠道有功能时应首先采用肠内营养的原则”。口近来研究表明，腹部手术术后以胃和结肠麻痹为主，小肠的吸收功能术后数小时内即可恢M^[2]

6、o这也给早期肠内营养提供了理论依据，故目前对食道癌、胃癌术后患者首选肠内营养。3.3应用优点（1）由于营养物质经门脉系统吸收入肝脏，这对某些脏器特別是肝脏的蛋白质合成和其他物质代谢过程的调节更为有利。（2）营养物质经肠道消化吸收，対胃肠道黏膜有直接营养作川，町以改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，防止肠道屏障功能受损所致的肠道细菌易位，降低感染率。（3）肠道营养可增加门脉血流录，促进肠蠕动及胃肠道的内分泌功能^[3]o（4）早期肠内营养能提供足够的能虽，营养成分全面，尤其电解质、矿物质、无机盐是肠外营养难以达到的。（5）肠内营养操

7、作简便，并发症少，住院费用明显减少。3.4并发症及注意事项并发症主要有腹胀、腹痛、腹泻，置管不到位时营养液有返流、误吸，通过调节营养液输入的速度、用量及温度的控制，可以减少并发症的发牛:。总Z,肠道内营养（EN）符合生理状态，利于胃肠功能及结构的恢复，经济、方便、安全可行，其应用越来越普及。参考文献[1]邹声泉，龚建平•外科学前沿与争论•北京：人民卫生出版社，2003:140-141.[2]朱良纲，杭钧彪，车嘉铭，等.食道、贲门癌切除术后早期肠内营养应用.肠外与肠内营养,2002.9（3）：138-140.[3]张启瑜•钱礼腹部外科学.北京：人民卫生出版社

8、，2006:388.（收稿日期：2011-06-17）（本文编辑：