浅析基层医院临床用血现状及改善对策

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1、浅析基层医院临床用血现状及改善对策　　摘要：目的探讨我院临床用血存在的不合理因素，为我院临床合理用血管理及持续改进提供可行性建议，使血液资源得到合理利用，同时也为我院输血科能达到三级综合医院临床用血评审标准做准备。方法根据三级综合医院临床用血评审标准，抽查2014年8月～2016年7月共900份归档输血病历，制定抽查输血病历模表。根据抽查结果分析临床不合理用血原因，并将抽查结果下发临床各用血科室，共同制定临床用血管理改进方案使其逐渐完善。结果通过抽查两年共900份归档输血病历发现，基层医院的临床用血管理现状离三级综合医院临床

2、用血标准仍有一定差距，亟待改进。结论基层医院对于输血安全的重要性不够重视，输血全程存在诸多不安全因素，同时医院职能部门没有做到监督作用。要做到科学合理用血不能完全依靠输血科，需要院领导给予足够重视及各临床用血科室的积极配合。　　关键词：基层医院；输血；改善　　随着我国科学合理用血的健康发展，用血安全也逐渐引起社会的广泛关注，从而输血科得以独立出来并承担着整个医院的用血管理工作。和其他临床医学学科不一样，输血工作中常规处理的血液和血液制品的数量非常大，质量要求高，血型系统抗原抗体复杂多样[1]，不允?S有任何差错，因此，输血工

3、作中必须强调质量管理。而用血管理涉及到医院的各个部门，譬如医院的临床输血管理委员会人员组成就包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等专业人员，用血管理制度的制定、实施、监督及改进措施都要由临床输血管理委员会所有成员共同讨论完成。临床输血过程也是复杂多样，包括大过程和小过程，小过程又包含若干子过程，其中大过程包括：管理者执行输血的过程、医师执行输血的过程、输血科技术人员执行输血的过程、护士执行输血的过程[2]，由此可见，完全依靠输血科是无法保证各个环节准确无误的，也无法根据各科室的实际情况制定相应的管理制度。同时医院各相关

4、部门共同管理可提高输血相关知识及制度的知晓率。笔者通过抽查我院2014年8月～2016年7月输血申请单300份、档案室抽查输血病历的住院病案目录及输血治疗知情同意书300份、电脑书写病历系统抽查输血电子病历300份共900例患者输血治疗相关资料进行回顾性分析，说明用血管理必须科学合理并需要医院各部门共同参与。　　1资料与方法　　1.1一般资料随机抽查我院2014年8月～2016年7月输血申请单300份、档案室抽查输血病历的住院病案目录及输血治疗知情同意书300份、电脑书写病历系统抽查输血电子病历300份，共900例患者输血相

5、关资料，覆盖各个临床用血科室。　　1.2方法根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求及《临床输血技术规范》、《医疗机构病历书写规范》的有关规定，在输血科资料室抽查输血申请单300份，档案室抽查输血病历的住院病案目录及输血治疗知情同意书300份，电脑书写病历系统抽查输血电子病历300份，分别制定三种表格并统计各项不合格项份数占该项总不合格份数的百分比。三种抽查方式所抽取的病历可以为不同病历。　　2结果　　抽查300份输血申请单，有178份不合格，共12项不合格项，各项不合格项份数占不合格申请单总份数的比例见表1；抽查300份

6、输血病历的住院病案目录及输血治疗知情同意书，有104份不合格，共16项不合格项，各项不合格项份数占不合格输血病历总份数的比例见表2；抽查300份输血电子病历，有82份不合格，共10项不合格项，各项不合格项份数占不合格电子病历总份数的比例。　　3讨论　　通过抽查输血申请单300份、档案室抽查输血病历的住院病案目录及输血治疗知情同意书300份、电脑书写病历系统抽查输血电子病历300份，共900例患者输血相关资料，可以看出临床输血存在很多不符合规范的地方，分析其不和规范的原因：①临床医生不能很好地把握输血适应征，出现滥用血的情况。

7、认为所有患者术前均应将血红蛋白提升到100g/L以上，而不考虑患者自身的耐受条件；认为白蛋白降低或不能进食导致营养不良的患者均应输血浆补充营养增强体质；少数医生认为即使不贫血也可以通过输红细胞升血压或补充血容量。②部分临床医生过于谨慎，输血量达不到输血治疗的目的。当患者输血量不够时，患者不会获得预期的输血疗效，却要冒输血传播病毒和引起其他输血反应的风险。输血量不够主要体现在输注血小板，血小板的输注剂量取决于输血小板前患者的血小板计数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况；同时，输入的血小板存活期约为5d，故

8、应2～3d输1次。部分临床医生输注血小板后未评估CCI值，无法判断疗效，且单采血小板价格较贵，多数患者经济条件有限，故经常达不到输注量的要求。③部分医生对输血相关的法律意识淡薄。轻视输血相关医疗文书的规范书写在医疗纠纷中的影响，如输血治疗知情同意书中医师未签名或未签时间；输血前未检测传染性