循证医学与个体化医疗

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1、循证医学与个体化医疗【摘要】21世纪临床医学强调个体化医疗模式，这种模式的提出是基于人类基因组计划（基因分型和多核苷酸多态性）的发现以及新的医疗模式（生物心理社会环境精神），充分体现了以人为本的医疗理念，这与中医药数千年来的个体化辨证论治有不谋而合之处。循证医学时代对个体化医疗的理解和要求促进了对个体化医疗的实践研究，真正使外部研究证据、医生个人技能和经验与患者的价值观和偏爱有机结合，做出明智、合理的医疗决策。本文论述了个体化医疗的含义以及中医的个体化诊疗特征，就循证医学时代如何开展个体化诊疗和实践研究提出了建议。【关键词】循

2、证医学;临床医疗模式;个体化医学;辨证论治Abstract:In21stcentury,clinicalmedicinemovestoodelofindividualizedhealthcare.Thedevelopmentoftheindividualizedmodelisbasedontheresearchfindingsofhumangenomicsprojectincludinggenotypeandsinglenucleotidepolymorphisms(SNPs),asodel,thatis,biologicalpsy

3、chologicalsocialenvironmentalspiritual.Itreflectstheideaofpatientcenteredcare,andcorrespondstothetraditionalpracticeofChinesemedicine,ptompatterndifferentiation.Hoedicineaffordsneeaningsofindividualizedhealthcareandpromotestheresearchonthepractice.Thepracticebasedon

4、evidenceeaningsofindividualizedhealthcareindifferentmedicalcontexts,thecharacteristicsofindividualizedpracticeinChinesemedicine,andproposalsforfurtherresearchinpractice.Keyedicine;clinicalpracticepatterns;individualizedmedicine;syndromedifferentiationtreatment世界卫生组织（edi

5、cine）、个体化治疗（individualizedtreatment）、个体化医疗（individualizedcare）、个体化医疗保健（individualizedhealthcare）和客户订制治疗（tailormademedicine）。20世纪90年代末期，西方医学领域再次提出了个性化医疗（personalizedmedicine）的概念，首先是针对肿瘤的靶向治疗。其始动因素是由美、英、日、法、德和中国参与的人类基因组计划，个体基因遗传特征与临床疾病表型紧密相联，尤其是单核苷酸多态性（singlenucleotidepo

6、lymorphisms,SNPs）的发现对预测个体对药物的反应发挥重要作用〔1,2〕；为疾病个体化诊疗提供了科学基础，由此也产生了所谓的转化医学（translationalmedicine），即从实验室（试管）过渡到床旁实践。目前个体化医疗在临床的实际应用领域主要有肿瘤、糖尿病和高血压管理〔35〕。许多发达国家相继启动了国家级的个体化医疗项目，如日本在2003年启动了个体化医疗计划（personalizedmedicineproject），启动相关计划的国家还有美国、英国、瑞典等。西方的个体化医疗计划的主要研究内容包括建立高质量的生

7、物资源（如疾病易感基因）数据库（BiologicalBank）和临床信息数据库。在重大疾病个体化诊疗中的目标旨在发现疾病易感基因和各种药物敏感基因；鉴定特定的分子靶，研发新药或老药新用，提出新的诊疗方案；鉴定可用于预测个体化医疗的重要遗传信息；研究基因环境相互作用，并将之用于疾病的预防；提高药物疗效，减低药物副作用〔2〕。应当充分认识到这些努力仍然处于探索阶段，距离广泛的临床运用尚有相当的距离，因为对人类基因序列的研究尚处于结构的解读，而从结构到功能的表达是一个更为复杂的问题，现代诸多疾病是多基因疾病（如2型糖尿病），单靠基因分型是

8、难以预测其发生和发展的。另一个始动因素为医疗模式的转变，从生物医学模式向生物心理社会环境模式转变，强调人的个性属性、社会属性和人与环境的相互作用。个体的差异决定了诊疗的个体化和个性化。个体差异体现在生物学（基因遗传