颅脑外伤急救与护理

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1、颅脑外伤急救与护理概述颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害。一、颅脑外伤的分类头皮损伤颅骨损伤原发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿二、重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤（GCS3～8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛

2、的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？三、颅脑损伤的急救原则积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。院外急救急诊室诊治进入病房后护理院外急救院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。院外急救基本程序判断伤情迅速、简要、准确；保持呼吸道通畅清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后

3、坠；安置体位昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；实施急救措施CPR、止血、骨折固定等；松解或去除病人衣物脱衣袖，先健侧后患侧。颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意1、必须采取有效的止血、包扎等措施。2、确保呼吸道通畅。3、吸氧、监护。4、保持静脉通道通畅。5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。急诊室诊治颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配

4、备有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。诊断病史临床表现体格检查辅助检查病史询问病史原则简捷、客观、真实；询问对象清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。主要临床表现头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。主要临床表现意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍

5、短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。主要临床表现神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。辅助检查实验室检查主要检查凝血四项和血常规，以明确患者凝血功能及估计失血量。头颅CT检查

6、建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别急诊室处理立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；急诊室处理护送患者行CT检查；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫发作处理。进入病房即时护

7、理接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救呼吸道急救对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏

8、向一侧，及时、反复地经鼻