如何避免病理诊断的误诊

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1、如何避免病理诊断的误诊-->如何避免病理诊断的误诊2002年9月1日国务院公布实施《医疗事故处理条例》以来,各地医疗纠纷案件显著增多,病理诊断失当而引发针对病理医师的医疗事故鉴定和法律诉讼也有明显上升。因此,代写硕士论文了解医疗事故处理的具体规定,并采取相应的对策显得十分重要。卫生部委托中华医学会病理学分会制订的病理学《临床技术操作规范》和《临床诊疗手册》即将完成和出版。如果病理医技人员严格按规定的要求进行技术操作和病理诊断,将可大大减少病理诊断失当而引起的医疗纠纷。以下就本人在《条例》颁布后参加医疗事故鉴定的2个案例做一分析,并谈谈如何避免病理诊断的误诊和一旦涉及医

2、疗纠纷时应注意的事项,供同道参考和指正。一、案例分析案例1:男性患儿,因腹腔肿块伴腹水行腹腔穿刺细胞学检查,报告为“小圆细胞恶性肿瘤,恶性淋巴瘤可能”。患儿转至另一家医院确诊为“恶性淋巴瘤”而行化疗,病情缓解后又转至就近医院进一步治疗。行剖腹探查,病理诊断为“横纹肌肉瘤”,后因病情恶化而死亡。患儿家长要求作医疗事故鉴定,追究第二家医院按恶性淋巴瘤诊治而延误病情导致死亡的责任。鉴定意见认为所患疾病系晚期的高度恶性横纹肌肉瘤,穿刺细胞学诊断为恶性肿瘤是正确的,因取材和检查等技术原因未能做出确切的组织学分类,对治疗和预后并未造成实质性影响,不属于医疗事故。案例2:男性青年,

3、左肘部肿块,X线片示软组织明显肿块,但未累及骨,手术切除后送病理检查。大体检查为囊壁样组织,病理诊断为“囊肿”。术后半年局部复发。患者到另一家医院就诊,复查原切片后诊断为“恶性肿瘤,可能为滑膜肉瘤”而行截肢术,截肢标本确诊为“滑膜肉瘤”。患者认为由于第一次手术后病理诊断误诊,导致肿瘤复发而不得不截肢,并可能危及生命,提出作医疗事故鉴定。鉴定意见:复查原病理切片为小块囊壁样组织,但病变内细胞丰富,呈梭形,可找见核分裂象,应疑为恶性肿瘤。病理诊断与临床和X线所见不相符合未引起临床医师警惕,明显系漏诊。然而,滑膜肉瘤为高度恶性软组织肉瘤,手术包括截肢后复发率高达50%,转移

4、率40%,5年生存率36%~76%,漏诊与治疗方法和肿瘤转移没有必然联系,故定为四级医疗事故,医院应承担次要责任。案例1主要由于第二家医院对穿刺细胞学诊断报告为“恶性淋巴瘤”过于自信,临床医师没有与患儿家长对诊断和治疗作充分解释和沟通而引起医疗纠纷。教训是病理医师在签发细胞学或组织病理报告时应按不同情况做出诊断,依据不充分时不应做出肯定诊断。案例2造成漏诊的情况较复杂,病理科收到的标本为小块囊壁样组织,与申请单上描述为实质性肿块,不论在肿块大小和性质都不相符的情况下,未与临床医师联系;主检医师缺乏经验,又未经上级医师复核而漏诊。临床医师在收到病理报告为“囊肿”后,也没

5、有注意与X线和手术所见不符而要求病理医师复核,最终导致患者肿瘤复发而不得不施行截肢术。二、导致医疗事故的原因通常在病理诊断过程中,只有直接造成患者损害的过失才会被认定为医疗事故。新的《医疗事故处理条例》不再按对患者造成损害的程度分为差错和事故两类,一律定为事故。依据对患者损害程度分为四级,再按诊断过失的责任大小可分为完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任四类。病理诊断过程中的各个环节都可发生差错而导致无法诊断、延误或错误诊断。涉及的人员主要是病理医师,但有时也可涉及技术人员或其他人员。实际上,在诊疗工作中,病理诊断失当的情况并不少见。据美国一个调查资料显示,病理诊断与

6、最终诊断结果不符合率高达20%以上。当然,绝大多数情况下,并不影响临床治疗和患者健康,只有极少数情况会导致医疗纠纷,甚至法律诉讼。引起诊断失当的原因有标本丢失、标本弄错(姓名、编号)、手术取材部位不当、标本过小、制片质量太差等,这些都可因无法诊断,延误病情而产生纠纷。恶性肿瘤误诊为良性病变,到做出正确诊断时,可因肿瘤高度恶性而发生广泛转移;或良性病变误诊为恶性而行根治性手术、大剂量化疗或放疗也都可引发医疗纠纷。三、病理诊断如何避免误诊应做到以下几方面:(1)加强病理医师与临床医师互相沟通。(2)应尽量避免取材过少的活检。(3)坚持冷冻会诊病例的术前查房。(4)加强标本

7、接收和病理报告签收核对(尤其姓名、病理号和标本类型等)制度。(5)提高制片质量。(6)分清全科与专科病理医师、低年资与高年资医师职责。全科病理医师不要试图诊断专科性强的病例,低年资医师不要试图诊断疑难病例。尽管对全科和专科病理医师要求不同,低年资与高年资医师的诊断水平和经验不同,但一旦发生误诊,判断有无过失时,遵循相同诊断标准,不会因医师资质而异。(7)诊断困难的冷冻切片时,应由二位高年资医生签发报告,必要时应出延迟报告。(8)疑难病例应科内会诊,若科室内会诊有分歧,应请外院会诊。院外会诊前不宜出肯定诊断的报告。会诊时应提供详细的临床资料(包括手术所