老年维持性血液透析患者的护理

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1、老年维持性血液透析患者的护理(武汉市中心医院湖北武汉430030)【摘要】目的：通过对老年透析患者的科学治疗和精心护理，减少老年透析患者相关的透析并发症，提高患者的生存率和透析质量，降低死亡率。方法:观察接受透析治疗的64例老年尿毒症患者，通过控制超滤量、血流量及一些辅助治疗，减少其并发症的发生率，提高病人的生存质量及生存年限。结论：内瘘堵塞、感染、高血压、低血压、心律失常等的并发症发生率明显降低；大部分患者生活能自理。生存率和生活质量明显提高。【关键词】老年；血液透析；生理特点；相关并发症【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0118-02

2、随着整个社会的老龄化，需要进行透析的老年患者人数也逐渐增加。老年人由于各系统衰老及多种疾病存在，常有血流动力学和代谢方面的改变，同时老年人还存在着血管脆性增强、反应能力差等特点，因此，如何针对老年人的特点进行维持性透析治疗，减少透析并发症是十分重要的一个课题，应更多的引起医学界的关注。1临床资料和方法1.1病史资料木透析中心共有透析病人198名。其中65岁以上老年患者120例。男86例，女34例;占总人数的60.6%.慢性肾炎116例，高血压肾病56例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，其它10例。1.2透析方法选择超滤为容量控制的透析机，碳酸氢盐透析，透析器选用原则为超滤率及清除率较高、面积较小

3、的透析器，面税1.2〜1.3m2;每周弥散透析(HD)3次，每月血液透析滤过(HDF)1-2次；每小吋超滤量不超过500ml.1.3血管通路类型前臂瘘管156例，上臂瘘管5例，人造血管内瘘6例，永久性留置导管31例。2结果2.1透析充分性病人临床症状大为改善，食欲增加、精神状态良好、大部分患者生活能自理。Hb上升、心胸比降低，尿素下降(URR)，平均65%-70%;KT/V为1.3-1.6.2.2转归：对2012-2014年在我院进行维持性透析治疗的老年病人156人，通过科学的治疗，精心的护理，耐心的疾病知识的宣教，内瘘堵塞仅为12例，占7.7%；永久性留置导管感染率为零；心血管系统并发症明显

4、降低。患者病情稳定，大部分生活能自理。其中一年的生存率为90%,二年为70%,三年的生存率58%.死亡3人，在死亡的病例中心脑血管并发症占患者死亡原因的50%,与国外的资料相似［1］。3讨论3.1老年人的生理特点对血透的影响3.1.1由于老年人的肌肉量比较少，血清肌酐值比较低，不能正确地反映肾功能。因此，需要参考肾小球滤过率来考虑选择透析开始的吋间。重视患者的自觉症状，以此来判断透析开始的时间［2］。老年人的透析开始吋间要比普通透析患者要旱。3.1.2老年患者在介入透析治疗之前多已存在心血管的损害。而血液透析是一种增加心脏负荷的治疗方法，治疗过程中的超滤脱水使血液动力学不稳定更易导致心脏的损害

5、而发生心绞痛、低血压、心衰、高血压及心律失常等心血管并发症。以心力衰竭为主要并发症。3.1.3血管硬化严重，血管内瘘建立难，不易一次成功。血管内膜厚，穿刺难度大，内瘘易阻塞或失去弹性，造成血流量低而影响透析效果。3.2心理障碍对治疗疾病的影响老年人对透析治疗的心理障碍。大多数老年人从保守治疗到依赖机器治疗会出现绝望与希望并存的心理矛盾；苏次，透析中发生的并发症使老年人产生恐惧心理；再次，虽然能正确认识疾病，但由于希望值过高又可能引起悲观心理。3.3透析并发症对生存的影响血液透析为一种间隙性的透析方法，在治疗间期易形成容量负荷及血压增高，加上肝素等抗凝剂的应用，易发生脑出血，使死亡增加。老年人合

6、并心血管病变（心绞痛、心肌梗塞等）、脑血管病变（脑出血、脑梗塞）等比较多，预后不良。此外，糖尿病肾病患者，血管病变发生率更高。3.4营养状况和免疫功能对透析质量的影响尿毒症患者由于病史长、病情复杂，再加上透析的影响，多存在着营养不良的状况。老年透析患者如果还伴奋糖尿病、胃肠道等慢性病更容易导致患者厌食，蛋A质摄入不足：同吋由于透析使得蛋白质丢失增加，营养不良更加严重。而长期的营养不良更加重了机体的免疫力降低，使得呼吸系统、泌尿系统的感染率上升。引起营养不良的状况更为严重，导致患者对透析不耐受而透析不充分，使患者的死亡率大大增加。4护理4.1良好的精神状态是战胜病痛的必要条件因此，我们必须具备同

7、情性，要冇高度的责任感，了解老年人在不同吋期的心理活动和病人的需要、想法，建立良好的护患关系，在进行疏导、解释、宣教的同吋，还要做好家属的宣教工作。使他们懂得提高自我护理能力，降低感染和并发症的发生。4.2应认真做到察言观色，密切观察病情观察病人是否伴有一些并发症的先兆症状，如打哈欠、流眼泪、头昏出汗、面色苍白或灰暗等低血压的表现，或面红、头痛、胸闷等高血压表现，及时发现、处理得当可避免严重并发症