老年尿毒症患者维持性血液透析护理

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1、老年尿毒症患者维持性血液透析护理分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0149-02尿毒症是慢性肾功能衰竭不断发展过程中的最后阶段，临床表现有水电解质和酸碱平衡失调及其他多系统损害。老年患者，由于多器官功能衰退不宜手术，常会危及生命，只好以血液透析维持，需要积极治疗和护理［1］。我科收治老年尿毒症(彡60岁)患者112例，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效的护理，取得良好效果，现就护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年1月至2012年6月

2、，笔者血液净化中心共112例老年维持性血液透析患者。其中男79例，女43例，年龄60〜93岁。病因：糖尿病肾病25例，慢性肾小球肾炎23例，原发高血压肾病21例，梗塞性肾病11例，痛风肾11例，多嚢肾8例，慢性肾盂肾炎7例，其他原因6例。1.2方法及结果所有患者接受透析时间为3〜91个月，平均38个月。血液透析2〜3次/周，每次4h。内瘘穿刺，透析前常规肝素注入及透析中肝素泵维持，聚丙烯晴膜1.2m2血滤器，透析水为反渗水，重碳酸透析液，透析液流量700ml/min,血液透析滤过每月2〜5次，其他时

3、间仍做序贯透析（HD）。均皮下注射人类促红细胞生长素3000〜6000U/周。结果：因各种原因放弃或停止透析或转院25例，其中死亡15例，死亡原因：心血管并发症6例（心衰3例、心律失常1例、心肌梗死2例），感染4例，全身衰竭2例，脑血管意外、上消化道出血和电解质紊乱各1例。另改腹膜透析11例。现仍在维持性血液透析76例。均病情稳定，内瘘及穿刺静脉血管保护良好，在家人的协助下生活基本自理。2护理2.1血透前护理①环境的安排：保持环境清洁，安静舒适，患者正前方安置电视机，轻松度过透析时间。每次血液透析前

4、更换床单、被褥及枕套，每日紫外线消毒。②心理护理：老年人最忌孤独，易产生失落孤独感。针对不利因素，护士和透析工作人员以热情、关怀的态度，耐心听取患者的诉说，取得患者的信任及家属的合作，减轻患者心理负担[1]。2.2透析中护理①透析前的准备：每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。②动静脉穿刺的护理：先应检查内瘘血管成熟情况，合理选择穿刺点。不要在肢体上测血压、输液等，防止瘘管阻塞。③并发症的观察与处理：透析中可能会出现使用综合征、低血压、失衡综合征、肌肉

5、痉挛、心力衰竭、心律失常、空气栓塞、过敏反应、失血、溶血、发热等并发症，并有相应的临床表现，需密切观察及时处理，必要时停止血液透析。消除首次使用综合征重在预防，对新透析器在治疗前充分冲洗，也可按复用的方法处理后再使用。透析后血肌酐浓度的梯度差异所致的失衡综合征主要表现为轻度头痛、恶心、呕吐，重者可有惊厥，甚或意识障碍、昏迷等，如有上述情况应及时报告医生，并立即输入高渗葡萄糖或高渗盐水。超滤过多过快易发生低血压发生时应立即减慢血流量，暂停超滤，并输入生理盐水或高渗糖，必要时吸氧、终止透析。发生心绞痛时

6、应及时吸氧，含服硝酸脂类药物，并调整血流速度，不能缓解者应终止血透。发生并发症时，护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备［2］。2.3透析后护理①透析结束时，应缓慢回血，注意观察出血情况。②饮食指导：帮助患者制定饮食方案，给予热量、高蛋白、低盐多种维生素，限制水的摄入，食盐要限制在4〜8g/d。同时要限制含钾高的食物。体重的变化是液体平衡的最好指标，以两次透间体重增加为干体重的3%〜5%为宜，让患者每日1次认真记录入液量和自测体重。③健康教育：告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，尽量减少外出

7、，避免到公共场所，不与感冒者接触，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅［3］。④家庭成员的支持：加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心。3讨论老年肾衰患者由于生理功能改变，对透析耐受性差，使患者的存活率明显低于年轻患者。透析过程中易出现心血管并发症、使用综合征、失衡综合征、低血压等。因些严密观察，及时处理相关并发症，针对不同患者采用包括心理、饮食、血压管理及并发症预防等个体化护理干预，是提高患者透析安全性，改善长期生存率及生活质量的重要保障。

8、参考文献[1]尹尚红.维持性血液透析高龄尿毒症患者的护理体会[J].当代医学，2008，147(8)：111-112.[1]索文丽.老年尿毒症患者血液透析护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009,34(5)：438-440.[2]王萱，姜华.老年肾衰患者维持性血液透析的护理干预[J].中国实用医药，2011，6(35)：205-206.