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1、沿岩骨乙状窦前失去方向后入神经外科手术运用分析-->第一部分骨测量材料和方法一、材料:国人成人干性颅骨标本32例,共64侧,不分性别;二、器械:电锯、手摇钻、咬骨钳、精确到毫米的游标卡尺、显微测量尺、双脚规、量角器、日本NAGASHIMA公司生产的SNMD一H型实验用手术显微镜、307一6型台式牙科钻、电动吸引器、自制自动冲水设备、美能达XG一S型照相系统等(见附图1碑);三、方法:(一)将成人颅骨标本用电锯锯除头颅颅盖骨,制成人颅底标本;(二)据临床手术需要确定测量数值;(三)用游标卡尺或用双脚规测量后再转量在游标卡尺上,读得测量数据,取小数点后1位数字;(四)观察相
2、关结构并利用量角器测量角度;(五)沿TS沟和GSS下缘自颅骨内向颅骨外用手摇钻钻孔;(六)观察颖线到乳突尖的颅骨外侧面结构,辩认外耳道后上棘,选外耳道后上棘结构明显的颅骨,在显微镜用一钻头从乳突窝开始广泛磨除骨皮质直至显露乳突气房,并使外耳道后壁变薄,显露砧骨窝,向后外侧找到水平半规管,其后内侧则为PSC,再向后可以磨到GSS,显露Trautmann、选用两侧均磨除成功的颅骨10个。(七)所得数据用SPSS8.0软件进行均数分析及配对检验。结果一、颅底标本全部制作成功,并保存完整(见附图5);二、磨除双侧均成功的颅骨共使用颅骨标本14具;三、确定测量数值有:(一)IAM
3、相关骨性结构的测量(见图1所示):aIAM后下唇到PR外后上缘的距离、bIAM后下唇到蝶岩交界最高点的距离、cIAM后下缘到前庭水管外口的距离、dIAM后下唇到JF上缘的距离、eIAM前上缘到同侧岩斜交界处的平离、fIAM前上缘到对侧岩斜交界处的水平距离,数据见表1;第二部分手术操作材料方法一、材料:国人成人湿性颅骨标本巧例,新鲜乳胶灌注标本5例,共40侧,其中男性15例,女性5例,灌注标本全部分男性。二、器械:常规开颅器械包一个(包括手术刀、骨膜剥离子、止血钳、组织钳、颅钻、咬骨钳、Gigli氏线锯、线锯导板、脑压板、组织剪、线剪、吸引器等)、显微剪刀、枪状镊、蛛网膜
4、钩刀(见附图9)、牙科钻、SNMD一n实验用手术显微镜(带美能达照相机等设备)、双脚规、精确到0.srnrQ的测微尺、自制自动冲水器、自制头颅固定架、普通剪刀和剃头刀。三、方法:(一)取自富尔马林固定的湿性或新鲜头完整成人头颅标本经室温下放置48小时;(二)普通剪刀剪去头发,用剃头刀干净备皮:(三)将完整头颅固定在自制的头颅固定架上,头向手术对侧偏转600,呈过伸位,使乳突处于最点;(四)自颧弓上一横指直向上,到耳屏上一横指弯向后,再呈倒U型向下至于乳突后下各2.scm,一切开颖肌和枕下肌,将皮瓣翻向前下方,耳廓向前下翻至外耳道后缘水平(见图8);(五)开颅方法一:在星
5、点和枕外粗隆的连线(TS水平)上颖枕部钻5孔,形成长方形游离骨瓣,TS水平下钻2孔,用咬骨钳咬除部分枕鳞,向前至乳突蜂房,下到枕大孔区水平,形成约3x4cm的骨窗,(图9)在显微镜下用牙科钻自外向内,自后向前小心磨除乳突蜂房,见到质密的骨性结构后,首先从外侧用直径为Zn以rn的细小钻头磨出外侧半规管,在其后内侧方为PSC,注意细心磨出,防止损伤1241;第一部分:骨测量………………8材料和方法………………8结果………………9讨论………………15第二部分:手术操作……………………21材料和方法……………………21结果…………………24讨论……………………28结论处理斜坡病
6、变经过的间隙的选择:我们将可以进入的间隙分为小脑上动脉上间隙、小脑上动脉三叉神经间隙、三叉神经面听神经间隙、听神经舌咽神经间隙、舌咽神经下间隙。小脑上动脉上间隙内有大脑后动脉、动脉神经和滑车神经及小脑上动脉的主要分支,这些结构多呈平行分布,间隙较小,除病变向鞍旁(中颅窝)侵犯较多时才考虑在脑干前方的动脉眼神经和滑车神经上方找到合适的操作空间:小脑上动脉三叉神经其内无特殊结构,但间隙较小,且由于颖叶的阻挡,从上方看入较困难,操作也不方便,仅对上斜坡小部分区域合用;三叉神经面听神经间隙面积较大,可达到1oommZ,类似梯形结构,内侧小外侧宽,平面和轴位面
