1例烧伤合并肺栓塞的护理体会

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1、1例烧伤合并肺栓塞的护理体会章建丽李霞费群群钱璐璐（解放军第九八医院烧伤整形科浙江湖州313000）【摘要】目的回顾性总结烧伤合并肺栓塞患者的护理体会。方法做好烧伤病房的管理，加强心理护理及病情观察，密切监测呼吸道及用药不良反应，做好饮食指导及出院后的宣教工作。结果通过及时诊断、规范治疗和精心护理促进烧伤合并肺栓塞患者的康复，有效降低死亡率。结论精细的护理对烧伤合并肺栓塞患者的治疗成功和患者的康复具有促进作用。【关键词】烧伤肺栓塞护理肺栓塞（PE）是常见的一种肺血管疾病，異有起病急、病情重、病死率高的临床特点，对于诊断的准确性、及

2、时性以及临床的护理都具有特殊的要求。烧伤合并肺栓塞的病例尤为少见，救治难度更加大。我科曾收治1例烧伤合并肺栓塞患者，经过15天的治疗和护理，左侧检子全部消失，基木取得满意疗效。现将其护理体会介绍如下：1临床资料1.1患者入院情况：患者，男，60岁，左上肢及双下肢烫伤17h后入院，烫伤总面积达到22%,其中浅116%,深II14%，11120%o入院后给予抗休克、抗感染及营养支持等治疗，创面经换药后大部分愈合，于伤后34d对2%肉芽创面进行植皮手术修复。患者在前期治疗期间，一直卧床未下地行走。1.2肺栓塞的检查诊断过程：患者于伤后第

3、40d,突然感到胸闷、胸痛，出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促并伴有恶心呕吐的症状，病人当时自诉有家族低血压史，医护人员即予紧急处理，测血压90/60mmHg,快速测末梢血糖6.1mol/L,给予吸氧及对症处理疗，当时上述症状略有缓解；但仍感觉胸闷，呼吸困难，期间伴有多次呕吐，继续查血PaO2为77.9mmHg（吸02状态下），WBC16.5×109/L,中性粒细胞0.9；同吋请来心内科、呼吸科专家会诊后基本诊断为肺栓塞，即给予皮下注射低分子肝素0.4mol,1次/12h;U服，硫酸氢氯毗格雷片75mg,l次/晚；辛伐他汀

4、20mg,1次/晚。第二天査凝血四项示D-二聚体升高（720μg/L），其余指标正常。伤后第43d,进一步肺部增强CT检查显示疑奋双侧中央型肺梗死，肺栓塞诊断明确（图1）。当晚在急诊进行局麻下行血管造影及经皮穿刺肺动脉溶栓术，术后给予溶栓治疗（使用尿激酶100万U静脉滴注2次/d）,3d后改用皮下注射低分子肝素0.4ml,1次/12h抗凝治疗。术后15d复查CT，怀疑右侧有少许栓子未完全溶解，左侧栓子全部消失。出院后，继续口服华法林片抗凝治疗。1个月后复査，肺栓塞消失。图1患者伤后43d可见栓子2护理体会2.1烧伤病房的管理

5、烧伤病人的护理要求在护理期间严格限制陪护人数，陪伴者需穿隔离衣、戴口罩，接触病人前后应洗手；加强病房的日常消毒处理，老肯消毒仪消毒2次/日，每次1小吋；地面给予湿式清扫，每天用含氯消毒液拖地3次；保持病房空气清新，每天定吋开窗通风，及吋更换床单敷料，保持床单位干燥、整洁；注意创面的颜色及气味，观察创面周围冇无红肿；加强基础护理，患者呕吐期间，每曰U腔护理2次，每次呕吐后给予漱U;每H更换氧气湿化瓶及蒸馏水、吸氧管，维持病房室温在28°C〜32°C,保持50%〜60%的湿度。2.2心理护理疼痛贯穿于烧伤治疗的整个过程，是烧伤患者面临

6、的巨大考验，作为一个强而持久的应激源，严重干扰着患者的睡眠及增加烧伤所致的高代谢，引起患者焦虑、狂躁及抑郁等不良反应，导致生理及心理疲劳甚至引起机体发生病理改变［1】；肺栓塞患者本就呼吸闲难，加之烧伤换药时的剧烈疼痛，此时的病人往往处于极具的紧张和恐惧之中，护士应及吋评估患者当吋的恐惧程度及相关影响因素，加强与患者的沟通，对病人进行心理安慰和精祌支持，增强病人战胜疾病的信心，主动积极配和治疗；同吋，平吋应向患者家属适当讲解病情进展和各项检查治疗的0的，以期得到患者家属的理解和支持，通过家属生活上细心照料和陪伴，进一步缓解病人紧张、

7、恐惧的心理，从而创造良好的治疗氛围。2.3肺栓塞的护理2.3.1绝对卧床休息该患者双下肢烧伤后要求卧床休息，禁止下地行走。在出现肺栓塞症状后，更严禁搬动患者和按摩下肢，肢体制动，以避免突然改变体位使栓子再次脱落而栓塞其他部位。2.3.2呼吸道监测肺栓塞患者往往伴有胸闷和呼吸闲难的症状，因此在治疗期间应持续监护仪监护，密切监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每15〜30min记录一次，遵嘱定期复查动脉血气分析和心电图，同时注意患者胸闷、胸痛、呼吸困难症状有无改善，有无继续呕吐现象，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遇到

8、患者呕吐时，应立即将其头偏向一侧；指导患者进行奋效的咳嗽咳痰，平时不宜用力咳嗽，对于无力咳痰者可行吸引器吸痰，痰液粘稠者行雾化吸入。2.3.3饮食烧伤患者应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；而出现肺栓塞吋，需要多食粗纤维食物，多食水果，提醒患者多饮