29例新生儿胎粪吸入性肺炎的护理

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1、29例新生儿胎粪吸入性肺炎的护理范桂林赵绍漓(河南省郑州市儿童医院450053)【摘要】总结了29例新生儿胎粪吸入性肺炎的护理的经验，护理重点为：严密观察病情及保持呼吸道通畅，做好氧疗和机械通气时护理及洗胃时护理可以减少并发症的发生。【关键词】胎粪吸入性肺炎新生儿护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0247-02新生儿胎粪吸入性肺炎是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞，肺内炎症，临床表现为岀生后数小时岀现呼吸急促，呼吸困难，紫绀，鼻

2、翼煽动，抽搐等一系列症状。多见于足月儿及过期产儿，5%〜15%的新生儿出生时可有羊水胎粪污染，其中5%的婴儿可发展为胎粪吸入性肺炎［1］。患儿多有窒息史，常合并多脏器功能不全，是新生儿期死亡率最高的疾病之一。我院2008年3月至2011年6月共收治了新生儿胎粪吸人性肺炎患者29例，现将护理报告如下。1临床资料木组患儿29例，其中男12例，女17例；胎龄37+3〜42+2周，平均40+2周；出生体重2550〜4500g，平均3650g;均为出生0.5h〜2d的新生儿。过期产儿6例，足月儿24例(巨大儿3例)。29例患

3、儿中治愈出院28例，因呼吸衰竭死亡1例。29例患儿入院后均有呼吸急促伴口唇周围轻度紫绀，SPO2波动在72%〜95%,重者呼吸困难且发钳明显伴有神萎、呻吟、反应差。所有病例入院后即进行床边X线摄片，显示胸部纹理增粗18例，两肺广泛粗颗粒状阴影7例，合并肺气肿2例，肺不张2例。木组的29例患儿中合并新生儿缺血缺氧性脑病者16例，新生儿高胆红素血症者6例，新生儿颅内出血者3例，持续肺动脉高压(PPHN)2例，新生儿硬肿症者1例，呼吸衰竭者1例。2护理2.1保持呼吸道通畅2.1.1彻底清理呼吸道羊水浑浊的窒息新生儿往往窒

4、息程度深［1】.入院后座立即给患儿松解衣领及包被、抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放，鼻咽部有分泌物吋及吋吸净。胎粪较稠厚者应行气管内插管，以负压10.6〜13.3Kpa(80〜lOOmmHg)吸引气管内的胎粪；在气管吸引前禁用正压通气。配合医生行气管插管后，先充分吸引后将冲洗液滴入气管导管内，每次0.5ml,然后用气囊加压给氧10-15S,拍背，将无菌吸痰管轻轻插入气管导管内，遇到阻力或患儿出现反应吋开始提供负压,边吸边旋转后退，每次吸痰不超过10s，避免气道粘膜损伤和加重患儿缺氧，冲洗时冲洗液不可滴入过多，总量

5、泣＜4ml［2］以免引起肺水肿。2.1.2雾化吸入本组29例胎粪吸人性肺炎的患儿14例经过雾化吸入法获得良好雾化吸入的治疗效果。雾化吸入可湿润呼吸道，稀释粘稠的胎粪，改善气道通气，一般4〜6h雾化吸入一次，每次15min〜20min，应使用可以加热的超声雾化吸入器，吸入气体的温度要保持在32°C〜40°C之间。湿化不能过度，否则可致肺水肿或破坏肺表面活性物质。粘稠的胎粪颗粒和脱落的上皮造成气管和支气管机械性阻塞，导致肺气肿、肺不张，使气体交换障碍，由于缺氧发生严重的呼吸困难。针对上述发病机制，本组患儿砬用反复雾化吸

6、入、翻身吸痰的方法，促使胎粪稀释和排出以解除气管、支气管梗阻，缓解呼吸难的程度，缩短病程。本组2例肺不张的患儿于予Q6h雾化吸入拍背吸痰，3天后复査胸片提示肺复张。2.2氧疗护理轻者给予低流量吸氧，氧流量为0.5〜lL/min，重者予头罩吸氧。氧流量为5〜10L/min,使氧分压维持在8〜lOkPa之间。吸氧期间通过血氧饱和度监测及吋调整吸氧浓度，使血氧饱和度保持在90%以上。2.3机械通气时护理如出现发钳、双吸气或抽泣样呼吸、血气分析提示呼吸衰竭吋要及吋予以呼吸机辅助呼吸，注意PEEP不宜超0.49kPa(5cm

7、H2O)[3],因胎粪吸人性肺炎的患儿有不同程度的肺气肿，肺泡过度扩张，使肺顺应性进一步降低，影响肺内灌流，形成无效通气，因而过高的PEEP反可使氧分压下降。呼吸衰竭者给予高频呼吸机辅助呼吸，持续测血氧饱和度，以调整吸氧浓度，使血氧饱和度保持在90%以上。高频通气是以较高的平均气道压使肺均一扩张，从而避免组织的牵拉[4】，改善通气/血流比值，纠正患儿的低氧血症和高碳酸血症减少气压上的发生。由于高频呼吸机潮气量小于解剖死腔量，维持呼吸机管路最小的死腔量极苏重要[5】。患儿需绝对镇静，妥善固定气管插管，插管外露长度超过

8、4cm部分需要剪掉，保证漏气率小于20%，冷凝水及吋倾倒，有效加温湿化，保证吸入气体温度在37度。本组15例患儿给予呼吸机高频通气3-5天，机械通气期间给予力月西l-2ug/kg.min，镇静效果好。2.4洗胃护理由于产前及分娩过程中缺氧，导致呼吸中枢兴奋，反射性的引起呼吸，使吞咽动作加强，大量胎粪进入消化道，常表现为呕吐。患儿发生呕吐不仅影响吃奶，还可因大