53例急性心梗患者行急诊pci术后护理体会

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1、53例急性心梗患者行急诊PCI术后护理体会（淄博市中心医院心脏重症监护室山东淄博255000）【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；急性心肌梗死；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）35-0291-02急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性狭窄或者闭塞，供血持续减少或者中断，所产生的心肌严重缺血或者坏。PCI是诊断和治疗冠心病的新技术，创伤小、安全、疗效肯定、成功率高。近年来，国内急诊PCI的广泛开展,己使急性心肌梗塞患者明显受益。PCI术后护理需要护丄•有扎实的理论知识和过硬的护理技能从操作，同时需要有良

2、好的心理素质和应急能力，所以，PCI患者术后精细的观察与护理，在提高手术成功率，预防与减少并发症，起到重要作用。木科2015年5月至2015年8月共开展急诊PCI53例，死亡1例，由于精心组织，术后严密监护及有效护理，取得了良好的效果，有效提高了治愈率，降低了并发症及病死率。现将护理措施报告如下。1.临床资料：木组53例患者中，男34例，女19例，年龄31〜83岁，其中冠状动脉造影显示单支病变38例（左前降支闭塞13例，回旋支闭塞17例，右冠状动脉闭塞8例），3支病变和（或）左主干病变15例。所有病例均符合AMI的诊断标准，术后除1例死亡外，52例患者术后均

3、好转出院。2.术后护理措施：2.1患者术后进入CCU:给予24h持续心电监护，严密监测生命体征变化，予持续吸氧，根据患者病情，急检床旁血气分析，根据血气分析结果，必要时予无创呼吸机辅助呼吸；患者入室后即行床边心电图检查，检验手术的效果。2.2患者术后给予准确的有创血流动力学监护：术后根据患者病情常规留置深静脉置管和周围动脉置管，持续动态监测有创血压。2.2.1持续CVP监测：CVP能准确反映右心室功能及循环血容量状态，CVP增高见于右心功能不全、循环血容量增多等情况；CVP降低见于心脏充盈不佳，血容量不足等情况。2.2.2持续奋创动脉血压监测：我们最常应用的

4、是左桡动脉和足背动脉。穿刺前一定要做Allen试验，保证患者安全，有创动脉血压监测能提供准确、可靠和连续的动脉血压数据，及吋发现血压异常改变，及吋处理。动脉置管要妥善牢固的固定避免打折、移位，保持管路通畅，做好宣教，取得患者配合。2.2.3严准确记录患者尿量，准确记录患者每小吋尿量，准确计算患者24小时出入量。2.3患者手术穿刺部位的护理：一般临床路径首选右侧桡动脉穿刺，患者术后由导管室转入CCU后，需要重点交接手术穿刺处的状态，注意手术指端血运情况，术侧肢体抬高制动，抬高45-60度术后1小吋内每15min观察穿刺处有无渗血血肿，观察手部皮温皮色是否正常，

5、动脉搏动是否正常。桡动脉压迫器每小吋放气减压，准确放气，不可放气过多，放气毕后，由医生去除压迫器，然后换药，予无菌敷料包扎固定，指导患者适当活动。2.4抗凝、抗血小板的用药护理：患者手术后立即留取静脉血标本，化验凝血系列及相关实验室检查，遵医嘱给予替罗非班持续静脉泵入、根据患者凝血系列结果，一般术后4小时予低分子肝素钠皮下注射，皮下注射是需要选择正确的部位，严格无菌操作，注射完毕后适当延长压迫吋间，预防皮下出血淤青。2.5并发症的护理：2.5.1穿刺处血肿、渗血：术后严密病情监护，要加强巡视，及吋发现穿刺点及周边皮肤的变化，发现冇出血，皮下血肿，穿刺处肿胀，

6、需要立即通知医生及吋遵医嘱实施治疗措施。2.5.2心律失常：严密监测24h心电监护，除颤器电极片连接完整及抢救药物备齐，及吋发现心律失常并报告医生，如出现心率降、血压下降，患者颜面苍白、出汗等症状，协助医生进行抢救。2.5.3心衰：加强病情观察，以便随吋发现患者出现心衰的症状、体征，发现异常病情变化，及时向医生汇报病情变化，及时采取治疗护理措施。5.4低血压：一般发生在术后4一6h,如有血压下降、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸者立即报告医生进行处理补充血容量，遵医嘱应用升压药-多巴胺持续静脉泵入。2.5.5尿潴留绝大多数患者术后需要绝对卧床休息

7、，大小便均需要在床上，行急诊PCI的患者大多起病急，没有术前的练习准备，常出现尿潴留，因此需要常规留置导尿，也方便护士准确记录尿量。2.5.6消化道出血、脑出血、口鼻黏膜出血：应预防予泮托或奥美拉唑类药物。出现消化道出血吋应禁食、严密监测血压及出凝血时间、补充血容量、根据情况适当停用抗凝药物。2.5.7恶心、呕吐：由于疾病本身或者发病后药物的应用，部分心梗的患者术后1-3会出现频繁的胃肠不适，恶心、呕吐等症状，患者可以采用头偏一侧或者侧卧位，预防呕吐后误吸，症状频繁者予对症处理。2.6心理护理：由于大多数患者起病急剧，患者及家属没有心理准备，这就需要护士加强

8、心理护理，稳定患者情绪，加强与患者沟通，态度和蔼，来