60例小儿高热惊厥的急救处理体会

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1、60例小儿高热惊厥的急救处理体会陈吉莲陈淑兰自贡市富顺县晨光医院(四川自贡643201)【摘要】目的总结小儿高热惊厥的急救与处理经验，提高急救与处理效果。方法回顾性分析2006年5月-2012年8月我院接诊的60例高热惊厥患儿的临床资料。结果及时发现、止惊、降温、保持呼吸道通畅、吸氧、防止脑水肿、监护等综合治疗后，60例患儿均转危为安。结论及时迅速发现、控制惊厥、降温、加强监护及做好患儿家长的健康教育宣传工作，对于降低高热惊厥患儿的意外伤害、减少惊厥的复发、减少脑后遗症的发生以及提高我国人口质量起了至关重要的作用。【关键词】小儿高热惊厥急救处理［中图分类号］R725［文献标识码］A［

2、文章编号］1810-5734(2013)07一54—02高热惊厥是非中枢系统的急性感染所致大脑皮质运动细胞异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩。也是小儿最常见的急症之一，儿童发病率在3%-4%,多发生于平常体质健康的小儿［1］，尤以6月-3岁小儿多见，大多预后良好。可由任何突发的高热引起，惊厥多在体温上升之际出现,若反复发牛.可致缺氧性脑损伤，进而可能导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫，因多伴有意识丧失，故有时可造成意外的伤害，因此，做好小儿高热惊厥的急救处理非常重要。1临床资料木组60例患儿，男35例，女25例，6月-3岁38例，占63.3%，3岁-5岁17例，占28.4

3、%5岁-10岁5例，占8.3%初次发病50例，占83.3%,复发10例，占16.7%。体温小于38°C13例，38°C-4（TC30例，大于40°C7例。发作吋间多在数秒至数分钟，多在2-6分钟，所有患儿经及吋处理均转危为安。2急救处理2.1保持呼吸道通畅以及迅速给氧：将患儿放在没奋硬物的地板或床上,不要垫枕头，把头偏向一侧，以便唾液或呕吐物可以顺利流出口腔，快速解开衣服扣子，然后用大拇指按压患儿“人中”穴位（在鼻唇沟中点），较强刺激1〜3分钟，直到患儿发出哭声，因易造成苏U舌损伤故不得强行将压舌板或缠上布条的筷子硬塞到患儿上下门牙之间，然后要迅速给氧（l-2L/min），改善缺氧状

4、态。防止因惊厥使脑组织缺氧，引起脑组织水肿，使惊厥加重。2.2迅速控制惊厥：高热惊厥的救治重点是快速止惊，奋效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止抽搐是急救关键。2.2.1针刺法：惊厥发作吋刻立即针刺人中、合股、是宣、百合、涌泉、内关灯穴位[2]此法适用于药物暂吋缺乏吋。2.2.2药物止惊：2.2.2.1肌注或静脉注射地西泮每次0.5-lmg/kg，静推速度为小于lmg/min,并注意观察抽搐停止即停止静推，以免呼吸抑制，必要吋15分钟以后可以重复注射；2.2.2.2抽搐伴呼吸功能不全患儿可用10%水合氯醛每次0.5ml/kg（最大量不能超过10ml）加等量的生理盐水行保留

5、灌肠，最好保持1小吋以上，以便药物充分吸收，必要吋30分钟重复一次。2.2.23肌注或静脉注射氯丙嗪每次05-1.0mg/kg,必要吋4-6小时可重复使用。2.2.2.4以上措施无效吋还可选用苯巴比妥纳，每次8-10mg/kg肌肉注射。有吋一种止惊药物不易奏效，可联合使用几种药物[3]，联合使用吋，每种药物剂量应稍减，不宜过多，以免造成呼吸抑制及其他副作用。2.3降温：高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑组织缺氧水肿，因此应及吋处理患儿高热，以防止反复抽搐加重病情。2.4.1物理降温：冷毛巾湿敷、冰袋或降温贴置于前额及颈旁、腋下、腹股沟等大血管处，亦可用温水及20%-40

6、%洒精擦浴，擦致皮肤发红，末梢循环扩张以利散热，吋间一般15-20分钟，注意后颈部、胸前区、腹部、足心禁止擦浴，以免引起心跳骤停等不良反应，檫浴吋注意观察患儿生命体征，天冷要注意保暖。也可以温水浴。降温处理30分钟后复测体温，并嘱患儿多饮水，以防止出汗过多引起虚脱。2.4.2药物降温：可口服小儿泰诺退热剂、儿童美林退热糖浆，亦可肌注或静滴复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，癫痫患儿慎用激素。2.4.3液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多,需要水分以及营养物质，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体既能纠正代谢紊乱，又能补充需要的能量，利于代谢产物以及细菌毒素

7、的排出[5]，使体温平稳地下降至正常范围。2.5降低颅内压：对于惊厥吋间较长尤其是复杂性高热惊厥者，可导致脑水肿，可静脉用甘露醇(0.5-lmg/kg)以及地塞米松，注意观察神志、瞳孔的变化。2.6加强监护：详细询问病情，包括既往奋无热性惊厥史和家族史以及自行用药情况，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志等重要生命特征，并观察惊厥发生的类型、次数、持续的时间、伴随的症状，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮肤的颜色、口腔的特殊气味、有无呼吸