65例噬血细胞综合征患儿的护理

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1、65例噬血细胞综合征患儿的护理李彩霞陈晓静(郑州市儿童医院血液肿瘤科河南郑州450053)【摘要】对我科65例噬血细胞综合征患儿临床症状和治疗过程的总结，提出以预防感染、出血、用药护理、健康教育等针对性强的护理措施。【关键词】噬血细胞综合症儿童护理噬血细胞练合症(hemophagocyticsyndrome，HPS)亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocyticlymphohistocytosis),又称噬血细胞性网状细胞增生症(hemophagocyticreticulosis,HLH)，是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴免疫功能紊乱的

2、巨噬细胞增生性疾病，是一组以发热，肝脾肿大，出血，全血细胞减少为特征的罕见的临床综合征。临床资料木组65例HPS中，男39例，女26例，年龄1〜7岁，65例均为确诊病例。我科针对这组病例主要采用包括地塞米松、依托泊苷、环孢素、丙种球蛋白、输血在内的治疗与免疫治疗有机结合缓解患者的临床症状，延长存活时间。65例患者中43例治愈，6例好转，11例自动放弃治疗自动出院，5例病情恶化死亡。1临床症状的护理1.1高热护理对体温高于38.5°C的患儿，通知医生，遵医嘱采取物理或者药物降温，禁用酒精擦浴，酒精会使血管扩张，从而加重出血，对高热伴末梢循环不良的患儿禁用冰袋。严

3、密观察降温效果，多饮水，防止患儿因体温下降过快、出汗过多而发生虚脱。1.2出血护理避免诱发或加重出血的一切因素，如定期修剪指甲、避免磕碰和剧烈活动，禁用硬牙刷刷牙，指导患者卧床休息。根据病情选用高蛋白、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，禁食过硬和过于粗糙的食物。多饮水，每天按摩腹部，保持大便通畅。便秘者用开塞露促进排便。禁止剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。告知患者不可滥用药，不能服用引起血小板减少或抑制其功能的药，如阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。1.3病情观察密切监测患者的生命体征、神智等，监测血小板计数及凝血因子，一旦发现患儿有严重而广泛的出血、怀疑或已经发生颅

4、内和内脏出血的，及吋通知医生，以抓住最佳的救治时机抢救患儿。必要吋监测患儿的血氧饱和度，发现缺氧时及吋为患儿吸氧，必要吋上呼吸机治疗。监测患儿体温变化，发热吋遵医嘱对症处理，半小吋测量一次体温。2预防感染对白细胞减少的患儿积极采取预防措施，严格执行无菌操作技术，从生活、饮食、环境等方面控制感染源，减少感染几率。2.1无菌操作技术治疗车和治疗盘每天要用消毒液擦拭，医护人员做好手卫生，戴口罩,在进行有创和介入等诊疗活动前要严格消毒，做到一人一针、一管、一巾，随身携带手消，在对患儿进行护理前后进行手消毒。2.2保护性隔离限制陪护和探视的人数，尤其是奋呼吸道疾病的禁止

5、陪护，患儿戴U罩，II口罩要及吋更换，保持床单位整洁，床单一周更换1〜2次，对有呕吐物、大小便的要及吋更换。床头柜和床挡每天要用含氯消毒液擦拭，做到一人一巾。对白细胞≤0.5×109/L吋，应与其他病种的患儿分室居住，奋条件可住单人病房和层流床，防止交叉感染。病房每天用紫外线照射消毒。2.3生活护理保持U腔清洁，用软毛牙刷刷牙，晨起、睡前、进食前后用温开水或淡盐水漱口，给予制霉菌素涂擦，口唇干裂可涂檫润滑油。穿宽松舒适的衣服，每天给患儿用温水檫洗，保持皮肤清洁。勤换内裤，勤清洗会阴部。多饮水，每天做腹部按摩，保持大便通畅，便后用温水或盐水擦洗

6、肛周，防止形成肛周脓肿。防止患儿跌倒和坠床。定期给患儿修剪指甲，防止抓伤，勿用指甲挖鼻孔。避免患儿剧烈活动、长期哭闹，以适合病情的运动量为度。2.4饮食护理给患儿提供高蛋白、高能量、易消化的饮食，提供足够的营养，以半流质为主，少量多餐（患儿服用激素药物易产生饥饿感，家长不能以患儿的要求为准）。食用补血的食物，如花生、木耳、红枣等，可榨取新鲜水果汁和蔬菜汁如鲜橙汁、胡萝卜汁等来补充维生素。2.5环境护理保持居室空气清新，温湿度适宜。在白细胞较低、病情不稳定吋谢绝探视人员，病房每天开窗通风2-3次，并湿式扫地。病室内严禁存放易生霉菌物品如大量水果及蔬菜。3用药护理

7、3.1合理选用静脉血管用化疗药吋，选择有弹性的大血管，遵循从远心端到近心端、四肢静脉交替使用的原则，加强静脉穿刺技术，做到一针见血。上化疗药吋先用生理盐水冲管，冋抽有无冋血，证实针头在静脉内方可输入药物。输注化疗药期间定吋巡视患者，发现液体外渗吋立即停止输液，局部间断冷敷24小吋后再用理疗。发生静脉炎吋用京万红涂敷，伴有全身发热或条索状红线时，可采用烤灯照射，每日2次，每次30分钟。药物输完吋再用生理盐水冲洗10分钟左右后拔针，减轻药物对局部组织的刺激［1】。将喜辽妥涂抹促进血管的恢复［2］。建议患儿PICC或CVC置管，保证化疗药顺利输入，且减轻患儿静脉穿刺

8、的痛苦。3.2口服药护理定吋定量服药，