64排ct增强扫描造影剂外渗的预防和护理

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1、64排CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理严丽玉（广东省广州市武警广东总队医院放射科广东广州510503）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0068-02【摘要】目的探讨造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法。方法总结木科6例外渗患者护理经验。结果用50%硫酸镁+地塞米松湿敷，严重者湿敷30分钟后用舒康傅水凝胶敷料密闭性敷贴，效果明显，无1例发生并发症。结论通过积极有效的预防可大大减少外渗现象，50%硫酸镁+地塞米松湿敷，应用于造影剂外渗是一种安全、有效、廉价、方便的治疗方

2、法。【关键词】64排CT增强扫描造影剂外渗预防护理64排螺旋CT已广泛应用于临床，增强扫描也H渐增多，它能通过病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的表现。木院于2010年7月至2011年7月引进美国通用电气公司（GE公司）生产的64排螺旋CT后在我科行CT增强扫描的患者共1799例，其中有6例发生碘海醇注射液造影剂（350mgl/ml>血管外渗，其中

3、有2例严重血管外渗,汇报如下:1临床资料1.1一般资料：6例碘海醇造影剂血管外渗的患者，其中男2例，女4例,最大年龄77岁，最小年龄34岁，平均年龄55.5岁，木组渗岀最大量为60mL,2例造影剂大部分渗出血管外，整个右上肢前臂肿胀、皮肤苍白、发热、胀痛;外渗10-20mL者4例，局部小范围肿胀。其中因CCTA来我科检查的有3例。1.2造影方法：木院运用GE公司生产的64排螺旋CT专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液（350mgl/ml>,给药量按每公斤体重1.5〜2.0ml计算（成人一般用药量在75〜95ml之间

4、），注射速率1.5〜5.5ml/s,注射时间25〜40s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是杏需延迟扫描。1.3临床表现：本科造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。2护理措施2.1穿刺前的护理（1）CT增强扫描，护士必须严格按CT

5、增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝、肾功能以及临床的用药情况。（2＞为患者做好心理护理，耐心询问并冋答患者提出的疑问，在造影操作过程中可能出现的任何问题，嘱咐患者及吋向操作技师、护士反映。2.2发生造影剂外渗时的处理：（1）注药过程中一旦发现造影剂外滲，立即停止注射并拔针，拔针前尽量冋抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。（2）造影剂外渗吋立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷，严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3〜7天后疼痛、肿胀等症状可消失;皮肤颜色恢复正常。

6、（3）嘱其抬高患肢，促进局部静脉冋流，奋利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿滲出。3造影剂外渗的预防3.1穿刺血管的选择：高压注射器注药速度快，压力大，因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高，应首先选择粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。常用冇手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉。对于老年人，长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺（一般情况下不选择）。穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺时将套管全部送进血管并固定好，以防造影剂在快速注射吋引起套管针的移动，造

7、成药物外渗。3.2穿刺方法的改进：64排CT高压注射器从原来使用蝶形12号头皮针到使用套管针，我们根据检查部位和注射压力选择套管针，注射速度为1.0〜2.0ml/s,用24G;注射速度为2.5〜3.5ml/s,用22G;注射速度为4.0〜4.5ml/s,用20G;注射速度为5.0〜5.5ml/s,用18G套管针。由于套管针是软管，针尖又粗，这样可提高注射速度降低注射压力，血管要选择较粗直奋弹性的，易于穿刺和固定，也可避免压力引起外渗。穿刺完回抽回血，一定要保证针头在血管内。大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺

8、更加安全可靠[1],因此我们一般采用大角度，直刺法进针，针头刺入血管见冋血后抽出针栓1MM再平行顺静脉腔全部进入血管后抽出针栓接连接管，冋吋避免反复来冋穿刺血管。3.3穿刺部位的固定：穿刺针头部位要妥善固定，先用3M透明胶布以穿刺点为中心点横向粘贴,然后再固定针柄，最后固定螺