手术室护理人员锐器伤的原因及防护进展

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1、手术室护理人员锐器伤的原因及防护进展叶玲(上海市普陀区人民医院200060)【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0057-03手术室护理人员因其特殊的环境和工作性质，H常工作中会接触大量的沾有患者血液、体液的布类、污物及锐利器械，极易发生锐器伤，是锐器伤的高发科室之一，似手术室护理人员的职业防护意识薄弱，防护措施也并不乐观。因此，木文对手术室护理人员工作中易受到锐器伤的原因及防护措施做个总结。1手术室锐器伤的特点与危害1.1锐器伤的特点锐器伤

2、是指工作时由各种锐器意外造成皮肤出血的伤害，是临床工作人员最常见的职业伤害。WHO曾报道，世界3500万医护人员在2002年一共发生300多万次的针刺伤害［31］。现在具有血源传染性的病原体被证实的己经多达50种，其中职业暴露感染最多的是乙型肝炎病毒(HBV＞、丙型肝炎病毒(HCV＞及人类免疫缺陷病毒(HIV)［29］,临床工作者因各种原因经皮肤方式感染HBV、HCV、HIV的感染率分别是6-30%，3-10%,0.2-0.5%［30］。据英国医学会(BMA)调查报道，只需要有0.004ml乙肝

3、病毒的针刺入血液就足己导致感染［20］。发达国家因其健全的职业暴露防护法律法规，锐器伤害己明显减少，而发展中国家却没有相应的法律法规和标准，锐器伤害的问题比发达国家要严重得多［33］。医院中受锐器伤最多的工种是护理人员，占了40%［25］。1.2手术室护理工作的特殊性手术室环境密闭，护理人员超负荷紧张工作、进食不规律、精神高度集中、松时间的站立、时刻处于备战状态和工作中频繁接触缝针、手术刀剪等利器，污血溅到皮肤及眼睛、受到电离辐射和有传染性的化学药物危害，使身心疲惫,反应速度慢，而大多数锐器伤极

4、易在心情急躁或紧张时发生，其锐器伤的发生率明显高于其他科室的护理人员，占医院中总锐器伤的29%［19］。手术室工作人员锐器伤的发生率高达80.6%，苏中74.5%被污染锐器所损伤［21］,污染的锐器经皮损伤可感染多种血液传播性疾病，值得一提的是手术室护理人员感染后也会将病原体再传染给其他患者。1.3手术室护理人员锐器伤害的种类及所占比例根据陈小丽的调查显示，手术室护理人员发生的锐器伤中针刺伤占68.5%,手术刀片伤占20%，玻璃划伤占8.6%,其他占2.9%［13］。可见针刺伤在手术室护理人员的

5、锐器伤中最为常见。但就危险程度而言，玻璃制品引起的伤害所占比例虽小，可是易碎且危险性大，感染血源性病原体的危险性却很高。空心针内都沾有血液，更易传播血源性病原体，因此空心针的危害比实心针要大。2手术室锐器伤的原因2.1职业倦怠据骆宏等的调査显示：国内护理人员职业倦怠感发生率在55.1-59.1%［24】。手术室护理是体力和脑力相结合的双重劳动，工作节奏快，护理人员每日长吋间保持一个姿势，长时间的空腹操作，日均连续站立6-7小吋,日均搬运物品约有200KG,而据崔芹的研究显示：手术室护理人员发生医

6、疗意外锐器伤的原因55%是疲劳［5］。2.2安全防范意识淡薄手术室护理人员的自我防范意识低，有13.8%的护理人员认为遇到传染病人的机会很少，10.6%的护理人员不知道是否需要防护，5.3%的人不在意防护措施，2.1%的人觉得自己工作经验足，不用防护就可以避免感染，但锐器伤发生的原因里26%是工作疏忽［24］。手术室护理人员处在这种特殊职业环境里，更要加强自我防护意识，培养良好的心态，形成积极的自我保护意识，从生活上、精神状态上和情绪调节等方面把握好自己。2.3护理操作不熟练、不规范锐器伤发生1

7、2%的原因是操作规程不规范，5%是配合不当［24］。血源性致病因子对手术室护理人员的传染经常发生在徒手使用和安装针头，传递锐利的器械，针刺损伤粘膜或者破损皮肤等接触方式传播，台上的器械管理不当，或者清洗手术器械吋疏忽大意都会导致锐器伤的发生，这和不规范的操作奋很大的关系。研究表明87.1%的手术室护理人员使用注射器后，都会习惯性的用双手将针帽再套上，而不是单手冋套。这提醒我们必须制定出正规细致的操作程序。不再因操作不规范，经验不足，而导致护理人员在手术中感到慌乱，发生锐器伤。2.4不完善的规章制

8、度调査显示冇46.8%的护理人员认为很少应用防护措施是因为防护用品供应不足［11］,这说明医院管理人员缺乏全面性的防护管理意识，在这方面未引起重视。对有血源传染性疾病的患者，要奋完善的防护制度。手术器械的安全性，也是个不容忽视的原因，由于器械长期频繁的使用，弹性降低，比如持针器的弹性降低后，在缝合过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者。所以对于手术器械的管理，尤其是针和刀片等锐利器械，都应制定完善的制度。2.5职业防护知识缺乏林虹等研究表明，教育的程度越高，防护行为就越好［11］，这可能是