透明质酸钠颞下颌关节上腔注射治疗不可复性关节盘前移位的疗效评价

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1、透明质酸钠颞下颂关节上腔注射治疗不可复性关节盘前移位的疗效评价【摘要】目的分析评价颞下颂关节上腔注射透明质酸钠治疗不可复性关节盘前移位（ADNR）的临床疗效。方法40例ADNR的患者，采用颞下颂关节上腔注射透明质酸钠进行治疗，对比分析全部患者在治疗前、治疗后及治疗后3、6个月时的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和最大张口度，记录患者在治疗后及治疗后不同复诊时间点的有效率。结果治疗后及治疗后3、6个月最大张口度及疼痛评分优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。ADNR患者治疗后显效17例，有效16例，无效7例，总有

2、效率为82.5%;治疗后3个月复诊时显效18例，有效16例，无效6例，总有效率为85.0%；治疗后6个月复诊时显效17例，有效18例，无效5例，总有效率为87.5%。结论采用颞下颂关节上腔内注射透明质酸钠治疗颖下颂关节:透明质酸钠不可复性关节上ADNR具有较好的临床应用价值。【关键词】关节盘前移位;腔注射DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547八.2016.27.171不可复性关节盘前移位（anteriordiscdisplacementwithoutreduction,ADNR)是颞下颂关节紊乱病(t

3、emporomandibulardisorders,TMD)中最常见的一种类型，其主要临床症状为张口受限、关节区疼痛等，对患者的生活质量造成了极大的影响。近年来，在临床上采用颞下颂关节腔内注射透明质酸钠治疗TMD取得了较好的疗效，本研究应用颞下颂关节上腔内注射透明质酸钠来治疗ADNR,并对其临床治疗效果进行分析和评价，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年12月〜2015年12月在郑州市口腔医院就诊的40例ADNR患者，其中男16例，女24例；年龄12〜65岁，平均年龄(38.5±9.0)岁；病程1.5

4、〜12个月。纳入标准：临床表现主要为张口受限，并伴有关节区疼痛、开口型偏斜等症状，推颂试验阳性；锥形束CT(CBCT)和关节造影片显示不可复性关节盘前移位，且没有关节盘穿孔及器质性病变等表现；症状为首发且未接受任何治疗。排除标准:患其他全身严重的系统性疾病者；资料不全者。全部患者的治疗及评估过程均由作者本人完成。1.2治疗方法患者取仰卧位，常规进行皮肤消毒铺巾，头偏向健侧，嘱患者作开、闭口运动，于患侧耳屏前大概1.0cm处，扪及颞下颂关节窝、骨果突，确定进针的部位，并嘱患者尽量大张口，用5号针头向前、向上、向内进入关

5、节上腔，回抽无血，然后注射2%利多卡因2ml，反复进行灌洗扩张，抽尽利多卡因，再注入透明质酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)1.0ml,拔出针头后进行手法复位。2周1次，3次为1个疗程。定期在治疗后3、6个月时进行追踪观察。1.3观察指标对比分析患者在治疗前、治疗后及治疗后3、6个月时的VAS和最大张口度，记录患者在治疗后及治疗后不同复诊时间点的有效率。1.4疗效评价标准1.4.1关节疼痛程度［1］医师指导患者采用VAS评定，即在0〜10cm的标尺上，确定患者颞下颌关节感觉最痛时所对应的

6、标尺强度，单位cm，0为无痛，10为剧烈疼痛。1.4.2最大张口度指患者作最大张口时，上、下颂中切牙切端间的垂直距离，单位mm。1.4.3综合疗效①显效：张口度〉35mm,疼痛及关节弹响症状完全消失，下颂无偏斜；②有效：开口度〉30mm但＜35mm,疼痛及关节弹响症状基本上消失，下颌偏斜改善；③无效：疼痛、关节弹响及开口度症状均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数X100%。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验P0.05）。见表1。2.

7、2治疗效果比较40例ADNR患者治疗后显效17例，有效16例，无效7例，总有效率为82.5%；治疗后3个月复诊时显效18例，有效16例，无效6例，总有效率为85.0%；治疗后6个月复诊时显效17例，有效18例，无效5例，总有效率为87.5%。3讨论ADNR是TMD最常见的一种类型，其临床症状主要是张口受限、关节区疼痛等。由于关节盘受到翼外肌的牵引，或者是关节盘后区的弹力纤维受到损伤，致使盘一突复合体发生松解，加之双板区的初带过度松弛，这时相对于髁突，关节盘的位置发生过度的前移从而导致关节盘前移位；由于关节盘和髁突之间

8、存在有吸杯效应(suction-cupeffect)及关节腔内的粘连致使关节盘处于黏滞状态，关节盘向前滑动受到阻碍而引发张口受限［1］;由于在关节腔内渗出、释放各种炎症介质，如白细胞介素-l(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF-ct)、前列腺素E2和金属蛋白酶(MMP)等而引发关节区疼痛［2］，同时由于关节盘发生前移位导致关节盘后区受到髁突的挤压