维持血液透析患者冠状动脉钙化及相关因素研究

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1、维持血液透析患者冠状动脉钙化及相关素研究［摘要］目的采用冠状动脉冠化积分对维持透析01HD)患者冠状动脉钙化及相关因素进行初步分析。方法患者45例，均在本院接受血液净化规律治疗半年以上的患者行螺旋CT检查，用SmartScore对冠状动脉钱化情况进行评分。同时检测血红蛋白(Hb)血清尿素氮(Bun)，肌酐(Scr)，血清总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)，前白蛋白(PAB)，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，脂蛋白Lp(a),血钙(Ca2+)，血磷(P3+)，甲状旁腺素(iPTH)，C反应蛋白(hCRP)水平。结果SmartScore指数彡10与彡11两组间病人透析时间hs_CRP、HB、

2、ALB,PAB血P3+、Ca*P存在显著性差异。结论高SmartScore指数与透析时间，hs_CRP、HB、ALB,PAB血P3+、CaxP是相关的。在临床工作中，只要积极地去控制这些相关因素，可以使我们的透析患者心血管事件发生率降低，提高生活质量，生存时间。［关键词］冠状动脉钙化；血液透析分类号：R543.3；R459.5文献标识码：B文章编号：1009_816X(2007)04_0243_02心血管疾病(CVD)是维持血液透析(MHD)患者的主要并发疾病和致死因素，有统计表明，CKD5期的患者中约50%因CVD而死亡［1］。现有研究提示，维持血液透析患者CVD的高发病率是由于传统危险

3、因素(高血压，血脂异常，糖尿病，吸烟等)基础上合并了尿毒症的结果。近年来，多排螺旋CT及SmartScore软件的应用，使冠状动脉钙化的检查成为无创伤性，与冠状动脉造影符合率非常高，因此，本文采用冠状动脉钙化积分对维持透析(MHD)患者冠状动脉钙化及相关因素进行初步分析。1资料与方法1.1一般资料：2002年6月至2006年4月随机入选患者45例，均在本院接受血液净化规律治疗半年以上，其中男35例，女10例，平均年龄65.8±15.7岁，导致终末期肾衰竭的原发病为糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎15例，慢性间质性肾炎5例，反流性肾病4例，原发病不详3例。患者血透2〜3次/周，4〜5小时/次

4、，使用血仿膜透析器，透析滤过1〜3次/周，使用聚矾膜透析器。1.2方法：1.2.1血压测量：在安静环境下休息10分钟后测血压3次取平均值，均为透析间期血压。1.2.2生化指标：血液透析前空腹安静状态下采血，测定血红蛋白(Hb)血清尿素氮(Bun)，肌酐(Scr)，血清总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)，前白蛋白(PAB)，总胆固醇(TC)，甘油三酿⑽、脂蛋白Lp(a),血钙(Ca2+)，血磷(P3+)，甲状旁腺素(iPTH)，C_反应蛋白(h_CRP)。1.2.316排螺旋CT检查：CT由同一影像专业人员进行操作，计算心脏冠状动脉钙化区的容量和密度，显示各个冠心区和影像位置的分数，用Smat

5、Score对冠状动脉锡化情况进行评分。积分标准见表1。1.3统计学处理：用spss统计软件完成，所有数值以均数土标准差(x_±s)表示，采用t检验。2结果2.145例患者冠状动脉钙化评分情况：评分为0分的15例，占33.3%;1-10分的16例，占35.6%;11〜100分的9例，占20%;彡101分的5例，占11.1%。2.2不同评分组临床指标及相关生化结果，见表2。提示两组病人透析时间、hs_CRP、HB、ALB、PAB、血P3+及CaP存在显著性差异。3讨论维持性血透病人冠状动脉餌化，比普通人群高2.5〜5倍［2］，本文应用多螺旋CT发现本组患者冠状动脉钙化发生率为66.7%(30/

6、45)。血透患者冠状动脉钙化可以降低心肌灌注，引起心律失常和猝死［3］。对维持血透患者冠状动脉钙化的相关因素已有许多研究证实高龄，高血压，高磷血症，钙磷乘积的升高，透析龄，甲状旁腺素，血脂，Alb等具有相关性［4〜6］。本研究中也观察到在SmartScore指数＜10和SmartScore指数彡11两组间的透析时间，hs_CRP、HB、ALB、PAB、血P3+、CaxP存在显著性差异。可能与研究病例年龄普遍较大，且样本的较少有关。本文结果肯定了透析时间的长短是冠状动脉钙化的相关因素。以往研究以为血管壁的钙化是钙磷乘积增高后的被动沉积，而新近研究提示高磷可促进动脉中层平滑肌细胞出现成骨细胞i

7、x,诱导核基因cbfa_l的转录及下游鞘基因表迗骨钙素，基质Ca蛋白和I型胶原［7、8］。Levin报道，血憐水平〉2.lmmol/L的透析患者冠状动脉疾病的相对危险度要比＜2.lmmol/L者高56%,且狭死的相对危险性增加27%,血磷每升高0.323mmol/L，死亡的相对危险性增加6%，而钙磷乘积每增加10mg令2/dl令2,猝死的相对危险性增加11%［9］。本研究也显示了SmartScore指数＞11组血磷，钙磷