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《浅析肾囊性病变治疗方式的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、浅析肾囊性病变治疗方式的选择--> 【摘要】 目的 评价穿刺硬化、腹腔镜及开放手术治疗肾囊性病变的临床价值。方法 对105例穿刺硬化、38例腹腔镜、15例开放手术治疗肾囊性病变的临床资料进行回顾性分析。结果 三组手术均获成功。手术费用分别为200~300元、5500~6500元和4000~5000元;手术时间分别为20~35min、80~180min和60~90min;术中平均出血量分别为0ml、10~20ml和100~200ml;术后住院天数为0d、5~7d和8~12d。穿刺组无并发症。腹腔镜组有1例较大囊肿漏诊
2、,1例伴PUJ狭窄再行开放手术。开放组术后1例尿漏者经置双J内支架管治愈。穿刺组2年内需再次治疗者占8例(7.6%),腹腔镜及开放组无复发病例。结论 三种治疗方式各有其优缺点,应根据患者的具体情况来选择。 【关键词】 肾囊性病变 治疗方式Selectionandevaluationoftreatingmodetosacculatekidney【Abstract】 Objective Toevaluateandparepunctureaspirationsclerotherapylaparoscopyunroofin
3、gandopenunroofingoperationinthetreatmentofsacculatekidney.Methods Clinicaldataof105casesofpuncturingaspirationandsclerotherapy,38casesoflaparoscopyunroofingand15casesofopenunroofingoperationinthetreatmentofsacculatekid-neyiniao/tively.Results Threegroupsent.The
4、operationfeeeinutes,80~180minutesand60~90minutesrespectively;Theaveragebleedingvolumeduringoperationland100~200mlrespectivelyandthepost-operationhospitalizationtimeentagainintentofsacculatekidneyandent。单发囊肿120例,多发囊肿23例,多囊肾15例。临床表现为不同程度患肾区胀痛,部分患者有血尿及高血压史。 穿刺组10
5、5例,囊肿位于肾中极和下极,其中单发99例,多发6例;腹腔镜组38例,囊肿多位于肾中、上极或多发,其中单发13例,多发15例,多囊肾10例;开放组15例,单发8例,多发2例,多囊肾5例。单发中肾盂旁囊肿3例,肾内型肾盂实质内囊肿2例,穿刺后发现囊肿液为混浊血性,改开放证实为囊内癌1例,囊肿内伴有多发结石者1例,多发囊肿伴有PUJ狭窄者1例,伴有肝囊肿、多发胆囊结石者1例。 二、治疗方法1.穿刺组:患者取俯卧位或侧卧位,局麻,用19~20G穿刺长针,在B超引导下进针,针尖达囊腔中央后抽吸囊液,做细胞学及生化检查,向下
6、稍移动针尖至抽尽囊液后,注入99%无水乙醇,注入量为所抽囊液量的1/5~1/10,5min后回抽,可反复2~3次,最后保留抽出液量的1/10于囊内,拔出长针。 2.腹腔镜组:全麻,分经腹腔径路及腹膜后间隙径路,手术方法见文献[1]。 3.开放手术组:连续硬膜下麻醉,经十一肋间隙腰部斜切口径路,操作步骤见文献[2]。 二、观察项目包括费用、手术时间、术中平均出血量、并发症发生率、术后住院天数、随防复发率等。 结 果穿刺组:平均费用200~300元,平均操作时间20~35min,无出血。2例对乙醇过敏者抽液结束
7、后中止,6个月后改用腹腔镜手术。105例均在门诊完成,6个月后复查,囊肿缩小1/2以上者10-->1例(95%),随防12个月囊肿缩小讨 论肾囊性病变是较常见的肾脏病理异常,其中以单纯性肾囊肿及多囊肾最常见。成人肾囊肿的发病率随年龄增长而升高,但其发展缓慢,相对无害,只有当囊肿直径>5cm,且出现腰背部胀痛等临床症状时,方考虑治疗[3]。单纯性肾囊肿采用B超引导下穿刺抽液硬化治疗,简单、经济,近期内大多数可达到开放手术的效果。本组结果表明,穿刺治疗的费用、手术时间、术中平均出血量、并发症发生率、术后住院天数均明显优
8、于手术组,同时能达到改善症状、治疗疾病的目的,但因囊壁未去除,有一定的复发率,其操作虽在B超监控下,但与手术治疗相比仍有一定的盲目性和危险性。该法较适用于年龄较大、单纯性且向肾背外侧突出的中和下极囊肿。我们认为,囊液必须尽量抽吸干净,避免空气进入囊腔,第一次乙醇注入后保留时间应>5min后回抽,对较大囊肿可重复2~3次灌洗,拔针后嘱患者适当转动
