丙型病毒性肝炎的治疗与预防

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1、丙型病毒性肝炎的治疗与预防周岚(黑龙江省大庆市卫生局卫生监督所163311)【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0137-02丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的、由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的传染病，呈全球性广泛流行，在欧美及日木等发达国家是终末期肝病的最主要原因。1治疗治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。1.1急性肝炎约25%的急性丙型肝炎可以自愈。以一般治疗、对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疽者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免

2、过劳。肝功能正常1〜3个月后可恢复工作。给予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每H1〜1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症治疗，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。1.2慢性肝炎根据病人只体情况采用综合性治疗方案，毡括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗。1.2.1—船治疗(1)适当休息症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝血流量，有助于恢复。病情轻者以活

3、动后不觉疲乏为度。(2)合理饮食适当的高蛋白、高热量、高维生素、益消化食物有利于肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。(1)心理平衡使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。1.2.2药物治疗丙型肝炎唯一奋效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。(1)普通干扰素α(IFNα)联合利巴韦林1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在

4、41%〜47%,即获得持续病毒学应答(SVR)后随访5年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。(2)PEGIFNa联合利巴韦林无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是PEGIFN(α-2a或α-2b)联合利巴韦林，可使丙肝的治愈率提高近20个百分点。PEGIFNα【联合利巴韦林是0前最奋效治疗丙型肝炎的方案。PEGIFNα由于1周1次给药，相对于普通干扰素的1周3次或隔日1次，给药次数大大减少，方便了病人用药，PEGIFNa又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12kD的聚乙二

5、醇干扰lα-2b的复发率明显低于40kDPEGIFNot-2a,原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低。12kD的PEGIFNα-2b的活性明显高于40kD的长效干扰素;而且12kD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40kD大分子PEGIFN由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而iL由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应吋撤药闲难。一般认为，由于

6、头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12kDPEGIFNα-2b应作为治疗丙型肝炎的优先用药。治疗方案(成年人)：每次3〜5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4〜6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗开始15天至3个月每日注射1次，后改为每周3次，至疗程结束。2丙型肝炎患者的监测与随访2.1对接受抗病毒治疗患者的随访监测2.1.1治疗前监测项0治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第1个月应每周检查1次血常规，以后每个月检査1次直至6个月，然后每3个月检查1次。2.1.2生化学

7、检测治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每2个月检测1次。即使患者HCV未能清除，也应定期复査ALT。2.1.3病毒学检查治疗3个月时测定HCVRNA；在治疗结束吋及结束后6个月也应检测HCVRNAo2.1.4不良反应的监测所冇患者在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3〜6个月检测甲状腺功能，如治疗前就己存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年患者，治疗前应做心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其是对表现冇明显抑郁症和冇自杀倾向的患者，应停药并密切防护。2.2对于无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗患者的随访2.2.1肝脏活检

8、显示无或仅为轻微损害者，肝病进展的可能