正畸牵引在外伤前牙美容修复中的应用

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1、正畸牵引在外伤前牙美容修复中的应用钟春(四川省德阳市第二人民医院口腔科四川德阳618000)【摘要】目的探讨正畸牵引在冠根折断的外伤前牙美容修复中的应用。方法选取2009年2月至2012年3月16颗单纯修复效果不理想的外伤前牙，应用正畸牵引治疗后，无需修复或再行美容全冠修复。结果经过平均12〜20周局部正畸治疗和保持后，通过患牙调磨或再行美容全冠修复，前牙修复成功率93.75%，效果良好，患者满意度高。结论通过正畸牵引治疗后，成功修复了单纯修复效果不理想外伤前牙，成功保存了天然牙，并且达到良好的修复效果，是

2、一种理想的修复外伤前牙的方法。【关键词】前牙冠根折正畸牵引修复【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0040-02在U腔科的H常诊疗中，前牙的冠根折断十分常见，大部分能够通过单纯修复方式治疗，但是有一些患牙，单纯修复效果不理想或通过正畸牵引后无需修复，笔者采用了正畸牵引治疗后，通过患牙调磨或再行全冠美容修复，取得了良好的修复效果，患者满意度高，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年2月至2012年3月16颗牙冠根折断的外伤前牙，根据牙冠折损的

3、严重程度分为A、B两组，其中A组10颗，B组6颗。A组患牙中切牙7颗，侧切牙3颗。选取基木条件为：①牙冠折断≤3mm;②牙齿松动度≤l度；③X线片检查显示牙根无折断并且长度超过10mm;④切缘断面距牙髓室有1mm以上的牙木质存在；⑤牙根无明显弯曲、畸形［1］。B组患牙6颗，选取基木条件为：①患牙冠折至牙龈以下≤3mm;②X线片检查显示牙根无其它折断；③X线片检查显示牙尖根周骨质正常；④预计牙根牵出后冠根比例≥l:l;⑤牙根松动度≤I度；⑥牙根无明显弯曲、畸形。1.2治疗方法A组

4、，常规选取5-5作为支抗牙，分别在牙面上粘接新亚标准方丝弓托槽。需注意的是粘接托槽时，应使患牙断端到托槽底边的距离与对侧同名牙切缘到托槽底边的距离相等，这样才能使牵引后患牙与邻牙协调，达到自然美观的效果。用0.014mm镍钛圆丝作为主弓丝，分别结扎入槽。为防止支抗牙移位，可以将除冠折患牙外的支抗牙连续结扎，可有效防止支抗牙移位。患牙刚放入主弓丝吋，若患牙不能完全入槽，可以先作弹性结扎，结扎入槽吋的牵引力应控制在30g以内，应做到持续、轻力牵引，待牵引基本到位后，换0.017mm×0.025mm線

5、钦方丝微调，保持固定2个月。最后依照对侧同名牙的外形及切缘形态，调磨修整患牙断面形态，使之协调、美观。最后患牙断端用脱敏王做脱敏处理，结束治疗，嘱患者可以用专效脱敏牙膏1〜2周，巩固脱敏效果。B组，先对冠折至牙龈下的牙根进行完善的牙根治疗及牙根充填。根据根测长度去除根管内充填物达根长1/2,去除后拍X片确认去除效果。根据去除长度用直径0.8mm牙用不锈钢丝弯制简易根管桩，桩的顶部弯制小拉沟，用磷酸锌粘固粉或玻璃离子粘固粉将桩粘固在根管内。选取外伤牙两侧的健康牙作为支抗，一般2个牙做支抗即可，若相邻牙存在牙周

6、问题可以增加支抗牙的数目。在支抗牙牙面上粘结方丝弓托槽，根据牙弓形态用0.018不诱钢圆丝弯制主弓丝，结扎入槽。为防止邻牙向外伤牙处倾斜，可以在缺损处的主弓丝上加一个镍钛推簧，为增加支抗，可以将支抗牙连扎。用弹力线将弓丝与拉钩结扎，牵引力维持在30〜50g左右［2］，每1周复诊一次，一般4〜6周可以将断根牵出到合适位置，应用细钢丝连续结扎固定2〜3个月，行铸造核烤瓷冠修复。1.3判定标准A组的治疗效果，①成功：患牙无松动，外形与邻牙协调一致，牙龈、牙周情况良好；②失败：患牙松动II度以上，X片显示奋骨质吸收

7、，牙龈有炎症，牙周袋形成。B组的治疗效果，①成功：断根无松动，X片显示无骨质吸收，修复体固位良好；龈缘与邻牙协调，牙龈、牙周情况良好；②有效：断根I度松动，X片显示奋轻度骨质吸收，修复体固位良好牙龈、牙周情况良好；③失败：断根松动II度以上，X片显示有骨质吸收，牙龈有炎症，牙周袋形成［3］。2结果A组成功10颗，失败0颗。A组10颗患牙，平均牵引8〜12周使患牙断端与同名对称牙切缘平齐，恢复原来长度，连续结扎固定8〜10周。经X线片检査确定根尖周骨质正常后，表明牙根在新的位置完全愈合，可以拆除矫治器。修整断

8、牙切缘，使之与邻牙协调。随访观察一年，检查患牙活动度正常，外形与邻牙协调一致，牙龈、牙周情况良好，X线片显示未见根吸收，根尖周骨质正常。B组成功4颗，有效1颗，失败1颗。B组6颗根折患牙中：①5颗成功牵引至下残根断缘超出牙龈1mm，达到适合修复位置，结扎固定2〜3个月后，行铸造核烤瓷冠修复。随访观察一年，其中4颗无松动，X片显示无骨质吸收，修复体固位良好；龈缘与邻牙协调，牙龈、牙周情况良好；1颗I度松动，X片显示