先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的护理进展

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1、先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的护理进展叶岚杨红红（复旦大学附属儿科医院上海201102）【摘要】先天性心脏病患儿术后存在不同程度的营养不良，并与患儿并发症的发生率和死亡率密切相关。先天性心脏病患儿术后的营养评佔及早期营养支持护理至关重要。国内先天性心脏病营养评估及支持、护理尚处在起步阶段，选择合适的营养筛查工具，早期肠内营养支持及规范的护理管理开展，有利于改善患儿的营养状况、减少并发症的发生并促进患儿早日康复。【关键词】先天性心脏病；术后；早期肠内营养；护理【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）04-0019-02先天性心脏病（先心病）是

2、由于胚胎期心脏和血管发育畸形导致心脏功能低下、营养不良及生长发育迟缓的先天性疾病，病情复杂、病死率高。目前治疗方案倾向于在适当的时机进行手术治疗［1］。木文旨在对先天性心脏病患儿术后肠内营养支持进展予以综述，以期为临床护理工作提供借鉴。1.先天性心脏病患儿术后营养状况术后由于血流动力学异常、心肺耗氧量增加、摄食不足、消化道吸收障碍以及手术创伤对机体能量物质的消耗导致先天性心脏病患儿术后营养不良的发生率升高。余艳［2］对112例先天性心脏病患儿进行营养状况综合评价，结果显示术后总营养不良发生率为58.93%。王海燕［3］等对62例先天性心脏病患儿术前术后进行体格检查及实验室检测，客观

3、指标评价营养状况，术后各项背养指标均低于术前，结果有统计学意义。患儿的营养状况对其术后预后和康复起着至关重要的作用。2.先天性心脏病患儿术后常用营养风险筛查和评估工異营养风险筛查是营养支持工作的第一步，通过筛查工具可以简便而有效地识別出患儿罹患营养不良的风险，以便对存在中高度营养风险的患儿进行早期奋效的营养支持，促进患儿的疾病康复并改善其临床预后。1.1STRONGKids(ScreeningToolRiskOilNutritionalstatusandGrowth)STRONGkids是Hulst等在2010年发表的儿童营养风险及发育不良筛查工具，其不仅能判断住院患儿的营养风险，

4、而且能预测与营养相关的临床结局和营养支持效果，并具有临床操作简便、实用性强等特点［4】。1.2儿科营养不良筛查方法(ScreeningToolfortheAssessmentofMalnutritioninPediatrics,STAMP)2010年欧洲儿科胃肠肝病与营养学会(ESPGHAN)推荐使用STAMP作为儿科住院患者营养不良评分和营养风险管理的工具［5］。STAMP评分分别根据患儿疾病诊断、饮食摄人情况、生长发育情况等部分进行评分，再相加得出总分；总分<4分为低或中营养风险，≥4分为高营养风险［6］。STAMP评分是针对儿科患者营养风险的专用评估工具，既采用N

5、RS2002评价的要素又兼顾WHO推荐的儿童生长标准，具奋对儿科患者的可操作性和适应性,因而更具有临床运用价值［7】。1.3儿科SGNA工具(SubjectiveGlobalNutritionalAssessment)加拿大Seeker等［8】在适用于成人患者的主观整体评估工具基础上进行修改，并提出了儿科SGNA工具。该工具用于手术患儿的营养风险评估，并且可以预测术后30天营养相关并发症的发生情况。但是SGNA偏向于对营养不良相关并发症的危险性评估，而不是营养不良发生的危险性评估，KSGNA需要冋顾大量既往史，包括既往饮食情况、体质量情况等，更倾向于是一种详细的营养评价工具,而不是

6、快速、简便的筛査工具［9】。2.术后肠内营养支持3.1肠内营养支持的吋机0前普遍认为早期肠内营养可降低危重患者的应激反应和分解代谢程度，促进合成代谢和机体恢复，维持和改善肠道及机体免疫功能［10］。徐华［11］将76例先天性心脏病随机分为对照组与观察组，观察组在气管插管拔除48h且肠胃恢复正常功能后采用鼻饲喂养，对照组予手术后6小吋实施早期营养支持，观察组的并发症发生率降低且营养状况有改善。黎介寿［12］动物实验研究证实，在缺血-再灌注6h后，肠黏膜屏障功能即开始有损害，因此，为维护肠黏膜，肠内营养需要早期给予。3.2肠内营养支持的方式旱期肠内营养支持的方式包括经U进食及鼻饲喂养，

7、鼻饲喂养可选用鼻胃管，鼻空肠管及胃造瘘管。李志浩［13］等对先天性心脏病术后40例患儿的鼻饲喂养方式进行比较，观察组采用24h持续微量泵输注实施肠道营养，对照组组采用常规间断喂养，结果显示观察组无一例发生消化系统并发症且纤维连接蛋白水平比试验组较早恢复术前水平，可见持续进行肠道营养，其效果优于间断断肠道喂养。3.3肠内营养液的选择肠内营养液根据患儿的年龄、肠道功能及营养素的需求进行选择。刘红［14］对87例先天性心脏病患儿的研究显示术前母乳喂养的患儿术后尽量采用母乳喂