消化性溃疡合并上消化道出血32例临床诊治分析

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1、消化性溃疡合并上消化道出血32例临床诊治分析【摘要】目的：分析消化性溃疡合并上消化道出血临床诊治路径特点、效果，总结诊治经验。方法:回顾性分析32例消化性溃疡合并上消化道出血患者病历资料；患者均按照常规诊治路径治疗，包括病史问询、症状观察、辅助检查，采取非手术与手术治疗。结果：26例内镜检查，3例X线钡餐，诊断符合率100%，明确诊断时间1〜13h，平均(3.0±1.9)h；输血27例、内镜止血9例；均止血成功，24h内止血成功17例，24h外15例；住院10〜89d，平均(13.1±3.2)d。结论：消化性溃疡

2、合并上消化道出血病情可轻可重，严格落实诊疗路径，熟练掌握各项诊断、治疗手段适应证与禁忌证，并及时、有效的运用，诊断符率、救治成功率较高。【关键词】消化性溃疡；上消化道出血；诊断;治疗中图分类号R573.1文献标识码B文章编号1674-6805(2015)15-0134-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.072上消化道出血是临床常见急腹症、危重症，发病率高，近年来，随着社会危险因素的增多，特别是饮食结构的改变，其发病例呈逐年上升趋势。消化溃疡是上消化道出血最常见病因之一，患者病情

3、急骤，死亡率高达5%〜10%［1］。及时、有效治疗，是改善急性上消化道出血患者预后的关键，其中迅速止血尤为重要［2］。消化性溃疡合并上消化道出血患者以呕血、黑便为主要症状表现，但部分患者病情可能呈自限性，出血情况较复杂，呕血症状、大便性状并不典型，诊断不易。钡剂造影是诊断消化道出血最常用方法，但无法观察活动期消化道出血，急性期亦不宜做此检测;内镜诊断亦受出血量影响，肠腔积血过多，定位诊断不易；ECT核素扫描假阳性率高。消化性溃瘍合并上消化道出血治疗方法主要分为药物保守治疗、介入治疗与手术治疗，三者各有优劣，且有一

4、定适应证禁忌证，选择合适的治疗方法有助于改善患者预后。总而言之，消化性溃疡合并上消化道出血临床上处理较棘手。笔者所在医院既往曾收治32例消化性溃疡合并上消化道出血患者，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者收治于2011年4月-2014年8月，其中男20例,女12例，年龄19〜72岁，平均（56.3±7.1）岁。发病至入院时间lh〜3d，平均（11±6）h。消化性溃疡，均为胃与十二指肠溃疡，疾病自知30例，病程2个月〜19年，平均（4.3±1.1）年。症状表现:呕血27例、黑便24例、休克3例。纳入标准：

5、（1）临床资料均完整；（2）确诊为消化性溃疡合并上消化道出血；（3）未合并其他类型危重症，如脑卒中。1.2方法1.2.1诊断（1）病史问询与症状观察：安排急诊急救，问询患者和/或家属病史，据患者症状表现，初步判断病情，如消化性溃疡自知，发病前有反复性上腹疼痛、有呕血和/或黑便、大便隐血时间长，则应初步判断为消化性溃疡所致上消化道出血。（2）辅助检查：①影像学检查，诊断较轻，无禁忌证可采用钡餐X线检查，若病情较重，反复性呕血，首选胃十二直肠镜，若不耐受，常规胃管吸液，必要时行血管造影成像、多层螺旋CT，介入诊断一般

6、在初期治疗24h后开展，部分难以定位诊断者，也可紧急行纤维结肠镜检查；②体征与生化指标检测：据心率、血压，初步评估失血量，以血尿素氮定位诊断结肠以上出血。1.2.2治疗（1）非手术治疗：①建立1或2条静脉通道，紧急输血、补液；②血压监测，评估失血量，选择合适的输血成分、量；③定位诊断后，可在内镜检查同时止血；④基础止血，灌注少量冷生理盐水或经稀释的肾上腺素；⑤采用奥美拉唑等药物止血。（2）手术治疗：掌握手术指征，若内科保守治疗失败、体征转危、血流循环动力学趋于紊乱、反复出血，及时中转手术。1.3判定标准止血成功：

7、（1）呕血、黑便消失；（2）生命体征趋于平稳，收缩压〉90mmHg，脉压差〉30mmHg，脉搏10g/L或Het增加＞3%;（4）胃镜检查或胃液未见活动性出血［3］。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，计数资料以百分率表示。2结果32例患者，26例经食管胃十二指肠镜检查，3例X线钡餐，定位诊断成功明确出血点32例，占100%，明确诊断时间1〜13h，平均（3.0±1.9）h。输血27例，内镜止血9例，同时接受常规保守治疗。均止血成功，24h内止血成

8、功17例，24h外15例；住院10〜89d,平均（13.1±3.2）d。3讨论消化性溃疡合并上消化道出血定位诊断并不困难，病史问询是最简单的初步诊断方法，长病程、症状较明显者、发病前有饮酒等诱发危险因素的消化性溃疡患者，出血风险较高，但部分患者病情可能呈自限性、院内发病，易致误漏诊［3］。本组患者均为院外收治，以头晕、黑便与呕血甚至休克入院，据病史与症状表现，结合辅助诊断