小儿先天性心脏病268例临床分析

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1、小儿先天性心脏病268例临床分析胡晓波张莉(深圳市龙岗区妇幼保健院儿科广东深圳518172)【摘要】目的探讨小儿先天性心脏病发病因素，为先天性心脏病病因预防和早期诊断提供依据。方法对我科于2008-2011年住院的268例经彩色多普勒超声心动图确诊的先天性心脏病患儿进行回顾性分析。结果母孕期环境中的各种有害因素和遗传等高危因素对先天性心脏病危险性高。结论先天性心脏病是多因素综合作用的结果，避免不良因素的影响对减少先天性心脏病的发病率具有重要意义。彩色多齊勒超声心动图对早期筛查诊断有很大优势，但根治却要靠心脏内科

2、介入治疗及心脏外科手术治疗。【关键词】先天性心脏病病因治疗【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0098-02先天性心脏病是胎儿时期心脏发育障碍，出生时即存在心血管系统结构畸形和功能异常，是人类最常见的出生缺陷之一，是婴幼儿死亡或残疾的主要原因之一，严重影响儿童身心健康。近年来，发病率呈上升趋势，在美国活产儿中先天性心脏病的发病率为6‰-8‰[l]o我国北京活产儿先天性心脏病发病率为8.12‰[2]与中国出生缺陷协作组

3、的资料显示相符，已成为我国先天畸形的首位病种，给家庭和社会带来沉重的负担。现整理并回顾分析我科于2008-2011年住院的268例先天性心脏病患儿资料，探讨小儿先天性心脏病的病因及诊治情况，现报道如下：1、临床资料1.1资料来源：2008-2011年我科收治268例先天性心脏病患儿，最小29天，最大3岁，男145例，女123例；城市患儿42例，农民工患儿226例，患儿均因其他疾病就诊时发现先天性心脏病，其中支气管肺炎的233例，支气管炎16例，腹泻病12例，上呼吸道感染4例，川崎病3例；合并21-三体综合征的5

4、例。1.2诊断方法：体检吋发现心前区杂音，面色发绀等症状；反复多次患肺炎II病情危重经久不愈者；喂养困难伴营养不良者，冇特殊面容者，行心脏彩色多普勒超声检查明确诊断。1.3临床表现：①体检时发现心前区杂音，②唇周及甲床发绀，面色青紫；③活动后气促；④反复肺炎及心衰；⑤喂养困难，生长发育迟缓；⑥面容特殊。2、结果2.1先天性心脏病分型：房间隔缺损132例，室间隔缺损48例，动脉导管未闭31例，房、室间隔双缺损28例；法洛氏四联征5例，肺动脉瓣狭窄11例，其他复杂型先天性心脏病13例。由此可见先天性心脏病中以房间隔

5、缺损最多见，其次为室间隔缺损及动脉导管未闭，这与多数文献报道相符。2.2先天性心脏病与多种有害因素的关系：2.2.1遗传因素本组5例为21-三体综合征。染色体异常包括非整倍体和微小缺失，是各种临床综合征最常见的病因。研宄发现，30%的染色体异常伴奋心脏畸形［3］,而50%的21-三体综合征患者并发间隔缺损，而本组3例为室间隔缺损，2例为房间隔缺损。本组病例未发现18-三体综合征，Turner综合征。本组冇8例有先天性心脏病家族史，但因诊断条件奋限，无法证明是否存在单基因或多基因遗传病。2.2.2母亲在孕早期感冒

6、本组病例孕妇在孕早期感冒者有61例，伴发热者39例。有资料显示孕早期如出现高热者患先天性心脏病风险明显增加［4】。孕妇在孕早期感冒多为病毒感染所致，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等，大多数病毒可通过胎盘进入到胎儿体内，病毒在绒毛细胞内增殖后进入胎盘血中并感染胚胎细胞，如果感冒发生在心脏发育关键期，可大大增加子代发生先天性心脏病的机率，这个观点己被医学界普遍认可。2.2.3母亲患特殊疾病本组病例孕母患阴道炎6例，扁桃体炎4例，糖尿病3例，失眠症3例，甲状腺功能亢进2例，抑郁症2例，癫痫

7、2例，类风湿关节炎1例，3例奋习惯性流产，孕早期不当用药对胎儿有致畸作用，而这些母亲都曾经在孕早期不同疗程使用过以下药物：甲硝唑、青霉素、镇静剂、苯丙胺、碳酸锂、苯妥英钠、三甲双酮、消炎痛、保胎药等，而这些药物绝大部分可通过胎盘进入胎儿体内造成不同缺陷。而糖尿病母亲与升高的糖化血红蛋白冇关，孕前患糖尿病的母亲所生先天性心脏病胎儿的比例是正常母亲的5倍，但在各种类型的先天性心脏病中存在差异［5］。2.2.4孕母接触各种冇害因素本组病例所有母亲孕期都有使用手机，有43例母亲因工作需要每天长吋间接触电脑，近一半的母亲

8、孕期使用过电磁炉或微波炉。而手机、电脑、电磁炉、微波炉所产生的低频电磁辐射对胎儿的心脏发育可产生影响。本组病例母亲孕期从事汕漆、家具、服装、玩具生产、房屋装修、皮革制造共有89个，约占30%，父亲从事这些行业的就更多，而这些行业与甲苯、甲醛、铅等冇害化学物质接触多，这些物质易使卵子和精子致畸，进而引起胎儿畸形，这些危害己通过动物实验得到证实。本组病例有32个母亲在孕期因开各种小商店而长