循证护理在预防icu谵妄中的应用

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1、循证护理在预防ICU谵妄中的应用刘晓红孙秋香（江苏省扬州市第一人民医院江苏扬州225001）【摘要】目的：釆用循证护理的方法预防ICU谵妄的发生。方法：针对103例ICU患者的护理问题，计算机检索预防谵妄的最佳实践证据，应用于该组患者并评价效果。结果：木组103例患者在循证护理期间，使用CAM-ICU评估表进行评估，5例出现ICU谵妄，积极干预后好转；2例因疾病死亡，3例自动出院。结论：加强择期手术患者的术前访视，改善ICU住院环境，促进早期活动，坚持每日唤醒策略，提高护士对ICU谵妄的认知度，可有效预防ICU谵妄的发生。【关键词】循证护理；预防；ICU谵

2、妄【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）06-0064-03ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢祌经系统的急性功能障碍［1］。谵妄对ICU患者存在不良的近期和远期影响，可导致机械通气时间、ICU住院时间延长，病死率增加，住院费用增加等［2］。循证护理是以解决临床问题为出发点，是发现问题、解决问题的最好证据，能够为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据［3］。木ICU从2014年6〜12月运用循证护理的理念和方法预防ICU谵妄的发生，取得了一定的成效。现将护理体会汇报如下。1.资料与方法1.1一般资

3、料选取2014年6〜12月入住木院ICU的患者103例，其中男性68例，女性35例，年龄22〜92岁，多发伤患者24例，胸腹部手术48例，循环系统疾病6例，呼吸系统疾病18例，急性肾功能衰竭1例，其他6例。排除标准.•（1）意识障碍或无法进行括语言、肢体等各方式互动交流；（2）老年痴呆症；（3）合并祌经系统器质性疾病。1.2循证护理方法1.2.1提出问题ICU谵妄发生的原因是什么？如何预防ICU谵妄？谵妄患者的评估工具是什么？1.2.2循证支持根据提出的问题，在维普信息资源系统数据库、万方医学信息系统数据库、大医医学数据库等信息系统数据库上，按照检索关键词

4、“ICU谵妄”检索相关资料共98篇文献。根据循证医学的基本原则［4］,对所冇证据的内部真实性、临床重要性和适用性进行评价，主要指标包括是否随机分组、是否采用双盲法、治疗结果是否有量化评价、研究结果是否可用于当前病人。最后选定24篇文献以指导临床护理决策。1.2.3证据应用1.2.3.1ICU谵妄的危险因素2013年美国危重病医学会发布的ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床实践指南提出ICU谵妄的发生与4个基本因素密切相关:既往痴呆、高血压、酗洒史、入院吋病情重［5］。黄洁等［6】研究表明感染、代谢异常或障碍以及药物作用和洒精戒断作用是ICU谵妄的独立预测因子

5、。此外研究［7】表明存在高龄、睡眠紊乱、疼痛等因素的患者是谵妄的易发人群。由于对谵妄的发生机制尚不清楚，最新研究显示可能与炎症反应对中枢神经系统的损害奋关［8】。1.2.3.2循证护理措施1.2.3.2.1术前访视通过对择期外科手术患者进行了有针对性的术前访视,着重加强：（1）术前对患者心理状况的了解和疏导；（2）针对个体术后可能出现的情况，加强相关知识教育；⑶术前参观ICU，减轻对环境及各项仪器的恐惧心理。刘敏［9】研究表明术前访视可以降低老年患者术后谵妄的发生。1.2.3.2.2改善环境环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总称，最大程度缓解患者负面

6、情绪，可减少谵妄诱发因素［10］。相关的研究指出，ICU噪声每天超过6h超过60dB,间断出现超过70dB，保持噪声在40dB以下的病房环境有利于患者睡眠和休息，避免焦虑等负性心理的出现［11］。保持病室适宜的温度、湿度，各种仪器设备摆放整齐，妥善安排治疗操作吋间，控制光线和噪声，减少不良刺激，为患者创造-个良好的休养环境。1.2.3.2.3早期活动制定早期活动计划，体现循序渐进的过程，分为5个阶段进行：第一阶段：上肢、胸部、下肢主、被动运动；第二阶段：在第一阶段的基础上增加自主侧身；第三阶段:在第二阶段的基础上增加床上坐立；第四阶段：在第三阶段的基础上增

7、加双腿着地双手支撑坐于床沿上；第五阶段：在第四阶段的基础上增加下床活动［12］。1.2.3.2.4每日唤醒每日上午停止所有镇静药物，镇痛药物视患者疼痛情况减量维持或停止输注，使患者完全清醒并能完成一些简单的指令性动作，如睁眼、伸舌、握手等，或者患者出现躁动、烦躁，生命体征有明显变化（如出现血压升高、脉搏加快或不自主运动增加）等不耐受表现为唤醒0的。然后以原来剂量的一半重新开始给予镇静剂并逐渐调整至预期镇静目标。1.2.3.2.5提高护士认知度文献调查结果显示，ICU护士对谵妄知识的掌握情况堪忧，对ICU谵妄知识掌握的护士仅仅为6.5%，不能满足临床需要［1

8、0】。加强理论学习，并通过频繁使用CAM-ICU评估表进行评估，提