医保农合20151015试题

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1、医保、农合试题姓名：科室：时间：得分：1城镇职工首次住院个人自负的起付标准为500元,以后每次起付为翌2_^^城镇职工住院医疗费年度内统筹基金报帐最高支付25万元,其中基本医疗支付5万元、其中大病互助为」p_元。城镇职工住院报帐比例为基本医疗费的90%，经批准转县外住院的降低10%比例报帐。职工门特起付线为每年首次200元。2城镇职工在医院住院须持住院证、身份证、职工医保本、医保卡到医保股进行登记。城镇居民在医院住院须持住院证、份证或户口本、居民医保本到医保股进行登记3凡未到医保中心办理城镇职工、居民转院申请表手续或应在异地联网医院结算而未结

2、算的，按规定一律不得再回县医保中心后台报帐。4城镇居民住院医疗费年度内统筹基金报帐最高支付元，另按政策对自负费用超过规定额度的病人可享受大病保险补助，年度内最高补助金额可达。12万元5居民医保住院个人自负的起付标准为每次400元,医保基本医疗费用报帐的比例为80%居民门特起付线为每年首次200元。6医保、农合住院病人住院时间未超过24小时不予报帐。7医保、农合病人转诊在4号窗口领取转诊表，医生填写诊断、主任、或相关领导签名后在医保7号窗口盖章，之后到医保中心审批。8五保户入院登记时需要提供身份证、五保证、农合证、五保户县内转诊表、五保户县内转

3、诊表要在乡镇卫生院和民政所签字盖章并到我院医疗股签字盖章。9农合五保户、意外伤害是按照扣除300起付线保内费用报75%方式报帐的。10省内联网结算的定点医院是;湘雅附一1湘雅附二2湘雅附三3省人民医院4省肿瘤医院5省儿童医院6省中医附属7省脑科医院省结枋防治所8长沙市中心医院、长沙市一医院、南华附一169医院等。11正规书写诊断书和出院小结，在疾病诊断书上要标明病种类型并注明患者自负金额12在省定的32种大病的基础上，我县再遴选了jL种大病，共有53种疾病按服务项目付费。、13凡执行按床日付费和按病种付费的，定点医院不再向患者及新农合管理部门

4、出具一日清单，因合并症等原因退出按病种付费管理重新纳入按服务项目付费管理的必须提供治疗全程的-日费用清单。14及时督促病人登记新农合，保管好农合病人复印资料，病人出院将疾病诊断书、出院小结和复印资料交患者到医保j号窗口核算。15农合办规定农合病人住院期间转往其他科室时严禁结帐分解住院，发现一起处罚4000元。医保、农合试题姓名:科室:时间得分1农村五保户本人或其亲属提出到县外医院诊治的，按照“谁提出主张谁具体负责”的原则，必须由其相关人员持县级医疗机构出具的《祁阳县农村五保户县外转院转诊审批表》到县民政局和县合管I批准后方能到县外就医。危重症

5、患者在可在三个工作曰内到县合管办和县民政救助局补办相关手续。2农村五保户从乡镇卫生院转院到县级农村五保户定点医院，医院凭《祁阳县农村五保户县内转院转诊审批表》方能收治，拒绝手续不全的农村五保户到县级农村五保户定点医院治疗。对危急重症患者，县级农村五保户定点医院可先接收，但必须要有急救电话记录和出车记录,无记录的，一律视为违规收治住院病人，县民政救助局和县合管办将拒付3县合管办指派县人民医院县中医院、县中西结合医院相关专业的医师一个季度一次到各敬老院上门义诊，并由当地乡镇卫生院建立健康档案，对上门义诊及所开的药品（限治疗药的三个月用量、300元

6、金额以内）实行全额报账制度。4各五保户定点医疗机构要严格掌握住底指1，做到该住院的病人必须住院治疗，该门诊治疗的病人必须门诊治疗5五保户定点医院每月农合五保户住院人次原则上不得超过全院农合住院总人数的I农村五保户的次均住院费用也不得超过新农合规定的次均住院费用超出的部分，新农合和民政救助基金不负担，6农村五保户定点医院不得拒诊符合住院指征的农村五保病人,也不得给予政策以外的优惠条件收治农村五保户住院，一经查处，将按每人次2000元金额予以处罚7从2015年7月起，我县耐多药结核病新农合参合患者在省结核病防治所（省胸科医院）、长沙市中心医院这两

7、家定点医院进行结核病门诊治疗的，按门诊发票金额的70%报销,最高不超过。1500元/月8永州市中心医院、永州市中医院、永州市三医院、永州市职业技术学院附属医院农合病人住院起付线调整至元，补偿比例为65%9参合患者在已开通直报的市级定点医疗机构住院未按规定及时办理转诊手续的，住院补偿比例下调10%;在未开通直报的市级定点医疗住院未按规定及时办理转诊手续的，住院补偿比例下调5%。102015年开始我县参合患者每人每年的累计住院补偿费，包括特殊病种门诊补偿费在内，由2014年最高限额12万元提高到万元。11根据医院规定、3500元以下为一般疾病报账

8、，3500-4500元由科室医生视情况调整，4500元以上为重大疾病报账。