胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理学分析

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1、胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理学分析梁锐1王志强2陈天星1张连郁3孙保存3邱志强3杨慧1王钦卿1(1云南第一人民医院云南昆明650032)(2昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032)(3天津医科大学附属肿瘤医院天津300060)【摘要】目的：分析总结胰腺祌经内分泌肿瘤(PNEN)的临床病理学特征。方法:对2012年全年病理确诊的11例PNEN患者的临床病理学资料及治疗方案进行回顾性分析，并通过免疫组化方法检测Syn、CgA、CD56、Ki-67等指标的表达情况。结果：11例PNEN患者中男5例，女6例；平均年龄47.1岁；肿瘤最大径平均3.4cm；病变多发生于胰头

2、。11例患者均行手术切除。根据WHO2010年胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)新分类标准:2例(18.2%)神经内分泌瘤(NET)G1级，5例(45.5%)NETG2级，4例(36.4%)祌经内分泌癌(NEC)。免疫组化检测Syn、CgA和CD56的表达率分别为81.8%、72.7%和63.6%。3例伴脉管侵犯，1例伴淋巴结转移，4例伴肝脾转移。结论：PNEN的确诊依靠病理学诊断。GEP-NEN的新分类分级系统更加客观合理，加深对其病理形态学认识和合理开展免疫组化可提高其确诊率。不同组织学分型分级的PNEN的临床病理特点各不相同，提高PNEN的确诊率对规范化PN

3、EN的综合治疗具有重要的指导作用。【关键词】祌经内分泌肿瘤胰腺病理学回顾性分析【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2013)07-0043-02胃肠胰祌经内分泌肿瘤(gastroenteropancreaficneuroendocrineneoplasm,GEP-NEN)是一组起源于消化系统弥散的具有胺前体摄取与脱羧能力神经内分泌细胞的异质性肿瘤。其中，胰腺神经内分泌肿瘤(pancreaticneuroendocrineneoplasm,PNEN)约占GEP-NEN的45%[1]。目前我网对GEP-NEN,尤其对PNEN的认识和研宄相对

4、较少并滞后。本研究通过对天津医科大学附属肿瘤医院2012年全年收治的经病理证实的11例PNEN患者的资料进行冋顾性分析，旨在进一步总结分析其临床病理学特点，提高病理医师和临床医师对此类肿瘤的认识及作出合理的治疗。1材料与方法1.1临床资料收集2012年1月至2012年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治并经病理证实且资料完整的PNEN患者共11例。其中，男5例，女6例。年龄24〜77岁，平均47.1岁。回顾性分析并统计这些患者的发病部位、临床表现、治疗方法等相关临床资料。1.2病理学检查11例PNEN均进行常规组织病理学检查和免疫组化检查，经两位病理学专家按该2010年

5、WHO最新的分级分类系统重新复病理切片，免疫组化常规检测突触素(Synaptophysin，Syn)、嗜铬素A(ChromograninA,CgA)、广谱细胞角蛋白(Pan-cytokeratin，PCK)、低分子细胞角蛋白(Low-cytokeratin，LCK)、CD56和Ki-67。组化要求至少一项神经内分泌指标弥漫阳性或强阳性。1.3病理诊断要2010年WHO消化系统肿瘤新分类(第四版)对GEP-NEN的命名和分级分类作了修订［2】，将其•分为神经内分泌痛(neuroendocrinetumor,NET)、神经内分泌癌(neuroendocrinecarcin

6、oma,NEC)、混合性腺神经内分泌癌(mixedadenoneuroendocrinecarcinoma,MANEC)及增生性和瘤前病变。根据2011年中国GEP-NEN病理学诊断共识［3］，各类的诊断要点如下：①NET:显示神经内分泌分化的特征性结构，瘤细胞胞核具有轻-中度不典型性，核染色质细腻，核分裂像≤20个/10HPF。按核分裂像和增殖活性，NET组织学分为G1级和G2级。G1级:核分裂像<2个/10HPF,和(或)Ki-67指数≤2%;G2级：核分裂像2-20个/10HPF，科或)Ki-67指数3%-20%。②NEC:分化差的癌伴神经内分

7、泌结构，由小细胞或人至中等人细胞组成，癌细胞胞核不典型性明显，坏死易见，核分裂像>20个/10HPF，和(或)Ki-67指数>20%，组织学分级为G3。NEC分为3个组织学亚型：小细胞型、大细胞型和混合型。2结果2.1临床表现①发病部位：11例PNEN中6例(54.5%)发生在胰头，胰尾4例(36.4%＞，胰体1例(9.1%)。②临床症状：无症状者3例，上腹部疼痛7例，黄疽1例，食欲不振3例，类癌综合征1例。③体格检查：5例(45.5%)可触及上腹部包块。2.2组织病理学检查11例均诊断为PNEN。分型分级：①NETG1级：2例(18.4