药物代谢与合理用药

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1、www.themegallery.comCompanyLogo药物代谢与合理用药北京大学人民医院药剂科李玉珍合理用药基本原则1合理用药影响因素2WHO促进临床合理用药建议3合理用药中药师的作用4合理用药www.themegallery.comCompanyLogo一、合理用药基本原则合理用药定义DefinitionofRationaldrugUseTherationaluseofdrugsrequiresthatpatientreceivemedicationsappropriatetotheirclinicalneeds,indosesthatmeettheirownindividua

2、lrequirementsforanadequateperiodoftime,andatthelowestcosttothemandtheircommunity.“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。”www.themegallery.comCompanyLogo基本原则安全、有效、经济、方便患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担www.themegallery.comCompanyLogo合理用药生物医学标准WHO/MSH(美国卫生管理科学中心)1997药物正确无误、用药指征适宜；疗效、安全性、作用途径、价

3、格对患者适宜；用药对象适宜、无禁忌症；调剂无误（包括信息提供）：剂量、用法、疗程妥当；病人依从性好合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、管理、社会环境等多因素有关www.themegallery.comCompanyLogo二、合理用药影响因素正确诊断患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性心、肝、肾、神经系统功能等病生理基础用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个体化用药药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发挥治疗作用，PK、PD满足治疗需求药物和机体间相互作用、药物相互作用www.themegallery.comCompanyLogo造成不合理用药主要原因医生、药师：缺

4、少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动。患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物治疗的依从性。药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推销、误导消费者药品管理：法规执行不力、宏观调控不足www.themegallery.comCompanyLogo三、WHO促进临床合理用药建议组建国家合理用药组织机构（amandatedmulti-disciplinarynationalbody）制定临床用药指南（ClinicalGuideline

5、）以循证为基础的临床用药指南（Evidence-basedClinicalGuidelines）官方正式发布强化实施制定和实施基本药物目录（EssentialMedicinesList）以临床用药指南为基础，本着四大原则，保证国民基本医疗需求2007年5月23日SixtiethWorldHealthAssembly(WHA60.16)重申WHO促进合理用药战略，建议如下：www.themegallery.comCompanyLogo建立地区和医院药物治疗委员会（drugandtherapeuticscommittee,DTC）职责保证单位安全有效使用药物、遴选品种，用药监测，用药错误防范

6、，继续教育，反不正当购销行为，ADR监测、ADE上报开展以问题为基础的药物治疗学医学教育和继续教育（problem-basedtraininginpharmaco-therapeuticsandcontinuingeducation）提供正确的医药信息（independentinformationonmedicines）药品知识公众教育（publiceducationaboutmedicine）效益及风险OTC说明书(内容应准确、清晰、易懂)广告公众文化信息诸多社会影响因素www.themegallery.comCompanyLogo实施药物经济学研究（pharmaco-economic

7、s）将经济学原理应用于评价药物使用，提高医药卫生资源利用率，评价结果为药物使用决策提供科学依据，如：基本药物目录、公疗目录，OTC遴选，制定合理用药方案评价方法有多种：最小成本法、成本－效益、成本－效用等开展处方和病历用药调查，开展药物利用研究及时总结临床用药经验和教训，发现不良处方行为，如医嘱行为,发现更深层次不合理用药—药物相互作用药物利用研究WHO定义：特别强调这些活动所产生的医学、社会和经济的结果药物利用评价（druguse