中医药治疗消化性溃疡的临床研究进展

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1、中医药治疗消化性溃疡的临床研宄进/PC黄松乐(广丙南宁市邕宁区中医院530200)【摘要】消化性溃疡是发生于胃及十二指肠的溃疡，中医药治疗消化性溃疡有明显的特色和优势，木文从中医辨证分型治疗、中药方剂治疗、单味中药药理作用、中医外治法针灸埋线治疗、临床实验研宄等方面对近年来中医药治疗消化性溃疡的临床研究进展作一概述。【关键词】消化性溃疡中医药治疗综述【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0363-02消化性溃疡(PepticUlcer)指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是多发病，常见病。溃疡

2、的形成有多种因素，其中胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用是基木因素。木病属中医胃痛范畴，随着现代科技的飞速发展，中医对该病的临床治疗、实验研究、中药药理及中医外治法的研究等均有了突破性进展，与单纯丙药治疗相比，中医药治疗消化性溃疡在缓解症状，预防复发，巩固疗效方面取得了较好的效果。现将近年来中医药治疗消化性溃疡的临床研究近况概述如下。1临床治疗研究1.1中医辨证分型治疗辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基木原则，中医治疗既强调辨证论治，乂讲究辨证与辨病相结合，各医家对消化性溃疡的辨证分型不尽相同。新世纪第二版《中医内科学》［1】将胃痛病分

3、为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒七个证型，分别予以香苏散合良附丸、保和丸、柴胡疏肝散、清中汤、失笑散合丹参饮、一贯煎合芍药甘草汤、黄芪建中汤治疗。余在先［2】根据消化内镜检查结果，将溃疡的局部表现按照中医外科疾病辨证分型，分为湿热壅滞、寒湿阻滞、湿阻痰滞三型，分别使用不同方药治疗，取得了良好疗效。部分医家将中医外科学的“消、托、补”理论与消化性溃疡的辨证分型相结合，溃疡病初期辨证为热毒壅结型，治疗当清热解毒用消法,方用仙方活命饮；溃疡病中期正虚邪盛，不能托毒外达，治疗当用托法使正胜邪去，方用柴胡疏肝

4、散；溃疡病后期，虽毒邪减弱或邪气虚衰，但正气亏虚，气血不足，脾胃功能失调，运化无力，溃疡难以愈合，当用补法，方用阳和汤加减，以辅助正气，助其痊愈。刘夏［3］等人认为溃疡分期中活动期以脾胃湿热型多见，愈合期及瘢痕期则以脾胃不和证及胃阴不足证多见，并且认为HP阳性率在不冋中医证型中的高低为：脾胃湿热型〉肝胃不和型〉脾胃虚弱型〉胃阴不足型，其中HP阳性者以实证多见。1.2方药治疗中药方剂补益类如加味补阳还五汤，钱善军等［4］用补阳还五汤加丹参、白术、白苟，对位激性溃疡、消炎痛诱发的溃疡和乙酸型溃疡的发生均奋抑制作用，可减少溃疡的形成，在降低溃

5、疡指数方面疗效优于西米替丁。陈垣皲［5】认为黄芪建中汤能明显提高脾胃虚寒型胃溃疡的愈合，改善症状，增强bFGF表达。和解类如四逆散，李翼等［6】观察四逆散对胃溃疡的作用，发现四逆散可明显提高超氧化物岐化酶(SOD)活性，降低丙二酸(MDA)含量,与西米替丁相比有显著性差异(P<0.01)。张忠等［7］研究半夏泻心汤对应激性溃疡大鼠胆碱能祌经元的影响，认为半夏泻心汤全方及各拆方组，可调节脑及胃内自主神经分泌的紊乱，改善胃溃疡症状，苏原因可能为甘补药能补虚扶正，缓解疼痛，健脾和胃，增强机体抗邪能力。理气类如平溃散，林长征等［8】采用组织胺和

6、消炎痛法建立人鼠的实验模型，发现平溃散对组胺引起的急性胃溃疡有一定的抑制作用,对消炎痛引起的胃黏膜分泌减少有一定的抑制作用,平溃散抗溃疡作用和其中和胃酸作用与其保护胃黏膜屏障冇关。谢金鲜等［9】研究发现,胃疡安对人鼠幽门结扎型胃溃疡和醋酸型胃溃疡均奋较好的抑制作用，证明胃疡安胶囊能降低胃酸，抑制溃疡的形成/削弱攻击因素,是该药保护幽门结扎型胃溃疡的作用机制之一。1.3单味中药药理作用研究高志静等［10］认为中药治疗消化性溃疡的药理学组方方的思维有5点：⑴中和胃酸保护胃溃疡面不再继续受损，选用海螵蛸、瓦愣子、牡蛎、W母等;⑵用黏性药物保护

7、溃疡面，常用白及、芡实、糊精等；⑶补气生血，增强抗溃疡及修复能力，常用黄芪、党参、白术等；⑷活血化瘀，改善局部微循环，为创面修复提供良好条件，常用丹参、赤芍、莪术、元胡、三七等；⑸解毒祛邪，杀火幽门螺杆菌，常用蒲公英、川连、皂刺、大黄、硫磺、双花等。悦随士等［11］认为中药白及中甘露聚糖具有较好的抗胃溃疡作用。现代研究认为白及含黏质，苏中有多种聚糖，还含挥发汕、淀粉，有缩短凝血吋间，抑制纤溶作用，具有良好的局部止血作用。朱雄雄［12］选用黄芪建中汤加失笑散配合“三联”治疗消化性溃疡，结果显示中药可提高胃黏膜防护因子前列腺素（PGE2）、

8、生长因子（EGF）的水平，PGE2可增强胃黏膜血流，保护黏膜下血管完整性，对提高和保持胃黏膜的完整性及促进修复能力有重要作用。EGF具冇促进黏膜上皮增生，修复损伤组织和细胞的作用。川芎的主要成分是川芎嗪,0