降低住院患者跌倒发生率

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1、神经内科品管圈成果汇报同行圈圈的组成圈名：同行圈成立日期：2014年8月成员人数：9人平均年龄：27岁圈长：辅导员：所属单位：医院单位电话：圈员：主要工作：1.建立和完善住院病人跌倒管理相关流程、制度。2.注重跌倒预警管理机制，警示标识的规范化3.通过改善系统管理问题，降低住院患者跌倒/坠床发生率活动期间：2014年8月至2014年12月辅导员：陈为圈长：褚冬梅记录员：范雨计9人品管圈成员戴天尼范雨陈霞云叶小玲丁宁宁李小霞龚林编号得票圈名名次最终选定1234圈徽同行圈41不倒翁圈22相扶圈22同心圈14圈名圈徽选定圈名说明医护人员时刻铭记患者的安

2、全，与您（患者及患者家属）同行，体现我们“以病人为中心”的护理理念。圈名意义同行圈,医护人员和患者家属齐心协力，共同守护患者，保证患者的安全。圈名寓意圈徽意义医务人员患者家属红心代表医护人员与患者齐心协力共同守护患者的安全，也代表医护人员心中时刻铭记患者的安全。心中间拄着拐杖老人代表易跌倒的高危患者心中的蜡烛代表我们的关爱点燃了患者生活的希望，让患者的生命重新绽放注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高留置针安全留置

3、时间373735291383降低住院患者跌倒发生率394143311561◎提高压疮风险评估准确率414139271482降低非计划性拔管率413537231384评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关衡量指标的定义及计算公式×1000‰跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。名词定义=住院病人跌倒/坠床（‰）单位时间内住院患者跌倒/坠床发生人次单位时间内住院患

4、者总床日数对于医院而言对患者而言对同仁而言对于科室而言避免不必要的医患纠纷；减少医疗资源的消耗：符合三级综合医院评审标准。减少了住院患者意外伤害，减少因跌倒导致的住院时间延长和费用增加。提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。选题理由减少护理纠纷的发生，提高患者满意率活动前圈员能力自评项目改善前总分平均QCC手法212.33团队精神374.11脑力开发273.00沟通协调353.89活动信心293.22责任荣誉364.00计划拟定成果发表检讨改进标准化效果确认对策实施与检讨对策拟订解析目标设定佳现况把握计划拟订主题选定22～28日15～21日08

5、～14日01～07日24～30日17～23日10～16日03～09日27～02日20～26日13～19日06～12日29～05日22～28日15～21日08～14日01～07日25～31日18～24日11～17日04～10日负责人12月11月10月9月2014年8月时间步骤表计划线表实施线表示召开同行圈会议现况把握数据来源：神经内科2014年1月1日～2014年7月31日跌倒坠床报告表项目1月2月3月4月5月6月7月住院病人跌倒例数0001102出院合计218157197183184164179总床日数138861～7月平均跌倒发生率0.289‰

6、现况把握评估跌倒危险因素确定跌倒高危人群启动预防跌倒应急启动跌倒、坠床处理流程1.评估病人跌倒后果，妥善处理2.通知医生、护士长3.告知病人家属4.填写护理不良事件报表，逐级上报分析讨论总结，做好记录入院出院发生跌倒事件？是否现况把握2014年1月-2014年7月跌倒/坠床原因查检表原因时间/事件04-04跌倒05-26坠床07-09坠床07-15跌倒汇总护士防范意识不强11114警示宣教不到位1113护士评估不到位11沟通效果未确认00患者及家属自我认知不足1113病情变化未及时发现112地面湿滑0床栏固定不好0现况把握将统计数据利用柏拉图分析

7、后，我们得出三个需要迫切改进的跌倒发生相关诱因，它们占了77%，分别是：护患预防意识不强、警示宣教不到位、患者自我认知不足。目标设定（一）目标设定：2014年12月31日前跌倒发生率由0.289‰下降到0.136‰。（二）设定理由：目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=0.289‰－（0.289‰×77%×68.9%）≈0.136‰降幅比例=（现况值－目标值）/现况值=（0.289‰－0.136‰）÷0.289‰=52.94%目标设定降幅为52.9%解析躺椅、床固定不好材料因素管理因素宣教不到位未寻求帮助操作不当入院流程有

8、漏项制度、流程有漏洞侥幸心理危险认知不足不配合主观上轻视跌倒事件环境因素培训不到位缺乏辅助固定工具评估不到位护士长督查不力沟通效果未确认